中风与吞咽：发生了什么及为何如此

中风是急性吞咽困难最常见的原因之一。约50%的急性中风患者在中风后即时出现某程度的吞咽困难，即使在快速康复的患者中，残余吞咽困难及误吸风险仍然存在。

中风后出现吞咽困难，是因为控制吞咽协调的脑区受到损害。与帕金森症等进行性疾病（吞咽困难是神经退化的特征）不同，中风后吞咽困难有显著的康复潜力——大脑可以在中风后数周至数月内重新组织和补偿。

理解这一康复轨迹有助照顾者设定切实可行的期望、支持治疗，以及了解何时应要求重新评估。

中风后吞咽康复时间表

急性期（中风后0至7天）

• 吞咽困难在此期最为严重且最常见
• 所有患者在开始口腔进食前均须接受吞咽筛查——这是香港医管局中风病房的临床标准
• 患者可能被列为禁食（NBM）状态，或通过鼻胃管接受初期营养
• 早期言语治疗师评估决定是否及如何开始口腔进食
• 此阶段 IDDSI 级别可能非常严格（固体第4级，液体第2至3级）

亚急性期（中风后1至4周）

• 此期间通常出现显著的自发性神经恢复
• 言语治疗师的定期重新评估允许随着吞咽改善逐步升级质地级别
• 接受住院康复治疗的患者（例如沙田医院、屯门医院）接受包括吞咽练习在内的结构性吞咽困难治疗
• 在出院准备期间，家属和照顾者接受所处方 IDDSI 级别及制备方法的培训

出院后期（中风后1至6个月）

• 出院后康复持续进行，但速度放缓
• 社区言语治疗跟进至关重要，但在香港公共系统中的服务机会差异显著——门诊言语治疗等候时间可长达3至6个月或以上
• 持续康复期间应每4至8周重新评估一次
• 许多患者在此期间将进展至限制较少的 IDDSI 级别——但必须在言语治疗师指导下进行，不能假设自行升级

长期（中风后6个月以上）

• 大多数有意义的吞咽康复通常在6个月内完成
• 6个月仍有残余吞咽困难的患者通常存在一定程度的永久损害，但补偿策略和 IDDSI 适当质地可使安全进食成为可能
• 建议每年或每两年进行言语治疗复查，以监察任何变化

言语治疗师在中风康复中的角色

言语治疗师是管理中风后吞咽困难的主要临床专业人员。在香港医管局急症中风病房，言语治疗师评估通常在入院后24至72小时内进行。

言语治疗师的职责包括：

1. 床边吞咽初步评估 — 临床评估吞咽安全性，通常使用 GUSS 等验证工具
2. 仪器评估（如有需要）— 在指定医院进行 VFSS 或 FEES，以视觉化吞咽过程并识别隐性误吸
3. IDDSI 处方 — 确定适当的质地及液体级别
4. 吞咽困难治疗 — 强化吞咽肌肉的练习，以及低头位（chin-tuck）或 Mendelsohn 手法等策略
5. 照顾者教育 — 培训家属及护理院员工了解处方、制备及监察
6. 出院计划 — 与营养师、病房护士及社区服务协调，确保护理的延续性
7. 门诊跟进 — 随康复进展进行重新评估

香港公立医院出院途径

了解患者如何通过系统转介，有助照顾者更有效地加以利用。

典型途径

1. 急性中风入院 — 玛丽医院、伊利沙伯医院、东区尤德夫人那打素医院或其他医管局急症医院
2. 急性言语治疗评估 — 通常在72小时内，处方 IDDSI 级别
3. 转至康复医院 — 许多中风患者转至沙田医院、屯门医院或大埔医院接受住院康复
4. 康复言语治疗计划 — 康复住院期间继续吞咽困难治疗及重新评估
5. 出院 — 回家、安老院或过渡护理
   • 出院摘要应包括当前 IDDSI 级别、制备指示及言语治疗跟进转介
6. 门诊言语治疗 — 转介至言语治疗门诊（通常透过专科门诊预约）

如果言语治疗跟进延误，应采取什么措施

鉴于香港公共系统的等候时间：

• 要求以书面形式提供出院 IDDSI 处方——不要依赖口头沟通
• 要求每个处方级别的书面制备指示
• 如果出院时未确认门诊言语治疗预约，请询问病房言语治疗师有关转介及预期等候时间
• 如患者显示改善或恶化迹象，考虑寻求私家言语治疗师进行中期重新评估
• 如适用，联络安老院的专职医疗支援服务

中风后的质地进展：预期目标

中度严重中风伴有吞咽困难的常见模式：

这仅为示意——实际进展因中风类型、位置、严重程度及个人因素差异极大。

在家支持康复

照顾者在吞咽康复中扮演关键角色：

• IDDSI 制备的一致性 — 即使一顿不安全的膳食也可能引致吸入性肺炎
• 鼓励完成言语治疗师处方的吞咽练习 — 在家定期练习效果最佳
• 监察及记录变化 — 记录任何咳嗽、声音变化或进餐时间变化，并在下次言语治疗预约时汇报
• 维持足够营养 — 与营养师合作，确保在质地限制内满足热量及蛋白质需求

相关资源

• 中风与吞咽困难概览
• 香港中风后吞咽困难
• 吞咽困难出院计划

本页资料仅供教育用途，不构成医疗建议。IDDSI 饮食级别须由言语治疗师经个别评估后确定。