如何读懂言语治疗师的吞咽评估报告
拿到言语治疗师（ST）出具的吞咽评估报告，许多家属和非专科医护人员面对满页的专业术语往往感到困惑：什么是”穿透-误吸量表4分”？“IDDSI第3级液体”是什么意思？“建议用力吞咽，低头进食”要怎么执行？
本文将逐节拆解吞咽评估报告的典型结构，解释常见术语，并指出阅读报告后最重要的行动要点。
报告的典型结构
一份完整的吞咽评估报告通常包含以下几个部分：
- 患者基本信息与评估背景
- 病史与临床背景摘要
- 口腔结构与功能评估
- 吞咽功能评估（临床评估和/或仪器评估）
- 评估结论与诊断
- 推荐意见（质地、姿势、训练方案）
- 随访计划
第一节：口腔结构与功能评估
这部分描述ST对患者口腔运动功能的检查结果，常见记录包括：
- 唇部闭合：描述双唇是否能正常闭合。“唇部闭合不全”意味着患者在进食时嘴唇不能完全封闭，食物或液体容易从口角漏出。
- 舌体运动：记录舌头的伸缩、侧方运动和上抬能力。“舌头侧向运动受限”意味着咀嚼和推送食团的功能下降。
- 下颌运动：记录下颌是否能正常开合、是否有不随意运动（如震颤）。
- 软腭上抬：软腭上抬不足可导致鼻腔反流（食物从鼻子出来）。
- 咽反射（呕吐反射）：记录刺激软腭后的反应，但请注意：咽反射正常不等于吞咽安全，两者是独立的反射系统。
第二节：吞咽功能评估结论
误吸分级：穿透-误吸量表（PAS）
这是VFSS（影像吞咽造影）和FEES（纤维内窥镜吞咽评估）报告中最常见的量化评分工具，用1–8分表示吞咽安全程度：
| PAS分级 | 含义 | 风险程度 |
|---|---|---|
| 1 | 食物/液体未进入气道 | 正常 |
| 2–3 | 食物/液体进入声带以上区域（穿透），被排出或未排出 | 低风险穿透 |
| 4–5 | 食物/液体到达声带，被排出或未排出 | 中等风险 |
| 6 | 食物/液体通过声带进入气道，被咳出 | 高风险 |
| 7 | 食物/液体通过声带，无咳嗽但患者知道 | 高风险 |
| 8 | 食物/液体通过声带，无任何反应（隐性误吸） | 极高风险 |
阅读要点：报告中若出现”PAS 8分”或”静默误吸（Silent Aspiration）“，意味着食物或液体正在进入气道但患者毫无察觉，这是最需要立即采取措施的情况。
误吸发生的时相
报告可能会描述误吸在吞咽哪个阶段发生：
- 吞咽前误吸（Pre-swallow aspiration）：食团尚未触发吞咽反射前即进入气道，通常与吞咽启动延迟有关
- 吞咽中误吸（During-swallow aspiration）：吞咽进行时气道未能充分关闭
- 吞咽后误吸（Post-swallow aspiration）：吞咽完成后咽部残留食物或液体滴落进入已开放的气道
理解误吸发生的时相，有助于理解为何ST推荐特定的代偿策略（例如：针对吞咽前误吸推荐低头姿势；针对吞咽后误吸推荐多次吞咽技术）。
功能性经口进食量表（FOIS）
FOIS用1–7分描述患者目前的实际经口进食能力：
| FOIS等级 | 描述 |
|---|---|
| 1 | 完全不能经口进食 |
| 2 | 仅为感官刺激或愉悦性进食（极少量） |
| 3 | 一种特定质地食物经口进食，辅以管饲 |
| 4 | 完全经口进食，仅限一种质地 |
| 5 | 完全经口进食，多种质地（部分有限制） |
| 6 | 完全经口进食，无特殊质地限制，但有特定方法要求 |
| 7 | 完全经口进食，无任何限制 |
第三节：IDDSI质地推荐——最重要的实操指引
这是报告中每天都要执行的部分。IDDSI（国际吞咽障碍饮食标准化倡议）框架将液体分为0–4级，固体食物分为3–7级：
液体级别
| IDDSI级别 | 名称 | 特征 |
|---|---|---|
| 0 | 稀薄液体 | 正常水、茶、奶，无需稠化 |
| 1 | 轻微稠化 | 流速略慢于水 |
| 2 | 轻度稠化 | 从汤匙缓慢流淌，形成薄涂层 |
| 3 | 中度稠化 | 从汤匙缓慢流动，形成厚涂层 |
| 4 | 高度稠化（糊状液体） | 不流动，需用汤匙舀取 |
固体食物级别
| IDDSI级别 | 名称 | 特征 |
|---|---|---|
| 7 | 普通食物 | 所有质地均可 |
| 6 | 软食 | 可用叉子压碎，不需用力咬 |
| 5 | 细碎湿润（细碎食物） | 叉压后碎成≤4mm颗粒，有水分 |
| 4 | 糜烂状（高度黏稠） | 无需咀嚼即可吞咽，可维持形状 |
| 3 | 精细糊状 | 均匀细腻，无颗粒，从汤匙缓流 |
阅读报告时的关键检查：确认ST同时给出了液体级别和食物质地级别两项推荐，两者可以不同（例如：“第3级稠化液体 + 第5级细碎湿润食物”）。
第四节：代偿策略与进食方法建议
报告中常见的代偿策略：
- 低头吞咽（Chin-Tuck）：下颌收向胸口，使会厌后倾，加强气道保护
- 转头至弱侧：向肌力较弱一侧转头，关闭该侧梨状窦
- 每口量限制：通常会规定每口不超过5毫升或10毫升
- 多次吞咽：每口食物重复吞咽2–3次，清除咽部残留
- 声门上吞咽：吸气后屏气、吞咽、吞咽后立即咳嗽
第五节：康复训练建议
报告最后部分通常包含在家可做的训练：
- 训练名称（如”Shaker运动”、“舌根后缩训练”）
- 每天训练频次和组数
- 注意事项
重要提示：在没有ST在场指导的情况下，请勿自行开始任何吞咽训练——错误操作可能无效甚至有害。首次训练必须由ST示范，确认动作正确后方可居家自行练习。
收到报告后的行动清单
- 确认液体级别和食物质地级别，立即按推荐调整日常饮食
- 询问ST如何配制推荐级别的液体（稠化剂的品牌、用量）
- 将代偿策略打印/抄写贴在进食场所，方便每餐参照
- 告知所有参与喂食的人员（家属、护理员）报告的核心推荐
- 记录复诊日期，下次评估时带上进食日志
参考资料
- American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Adult Dysphagia — Practice Portal. https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/adult-dysphagia/
- IDDSI. The IDDSI Framework. https://www.iddsi.org/framework
- Langmore SE, et al. Efficacy of Surface Electrical Stimulation of the Pharynx and Larynx to Augment Swallowing. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 2007. PMID: 26315994