反复唾液吞咽测试（RSST）：操作方法与临床意义
反复唾液吞咽测试（Repetitive Saliva Swallowing Test，RSST）是由日本学者才藤荣一等人于1996年研发的简便吞咽功能筛查工具，因无需任何特殊设备、安全（无误吸液体风险）、耗时短，在日本、韩国及中国台湾的临床和养老机构中被广泛采用，近年来在中国大陆亦逐渐获得推广。
RSST的原理
吞咽是一个需要连续神经-肌肉协调的动作。正常成年人在无任何液体或食物的情况下，每分钟能完成3次以上的随意干咽（即利用口腔内自然产生的唾液进行的吞咽）。吞咽功能减退时，喉部肌群力量下降、协调性减弱，30秒内完成的干咽次数明显减少。
RSST通过计数在30秒内患者能完成的唾液吞咽次数，以此反映咽喉期吞咽功能的基本完好程度。
标准操作流程
操作前准备
- 患者体位：坐位（最佳），如无法坐位，则半坐卧位（床头抬高≥45°）
- 意识状态确认：患者须处于清醒状态，能理解指令
- 口腔准备：检查口腔是否有食物残渣，如有则先清洁；若口腔干燥，可轻微湿润嘴唇（用棉签蘸取少量清水涂抹唇部，避免给水直接饮用）
- 说明指令：向患者解释：“请在接下来的30秒内，尽可能多地将口水吞咽，我来计数和计时，请准备好。“
操作步骤
- 操作者将食指轻置于患者甲状软骨（喉结）位置
- 开始计时，同时发出”开始”指令
- 通过触诊甲状软骨的上下移动来计数每次吞咽（喉结上抬一次并回落即为完成一次吞咽）
- 计时30秒，记录吞咽次数
注意事项
- 吞咽中断不超过3秒、喉结上抬幅度明显但随即立刻完成的，均计为有效吞咽
- 仅口部动作而无喉结上下运动的，不计为有效吞咽
- 若患者在测试过程中出现明显呛咳，立即停止测试，标记为高风险，转介言语治疗师评估
结果解读
| 30秒内唾液吞咽次数 | 结果判断 | 建议行动 |
|---|---|---|
| ≥3次 | 通过（Pass） | 吞咽功能初步正常，可继续常规监测 |
| <3次 | 未通过（Fail） | 提示吞咽功能减退，转介言语治疗师进行深入评估 |
重要说明：RSST通过仅表示”未检测到明显功能缺陷”，并不能排除隐性误吸或咽期残留。高风险患者（脑卒中急性期、重度帕金森等）即便RSST通过，仍建议进行VFSS或FEES评估。
RSST的临床价值与局限性
优点
- 操作简便：无需特殊设备，护士和培训后的照护者均可操作
- 安全性高：使用自身唾液（而非外来液体），无液体吸入风险，适用于高度怀疑误吸的患者
- 快速筛查：30秒即可完成，效率高，适合大规模养老机构筛查
- 循证依据：已有多项研究证实RSST对吞咽障碍的筛查敏感性（约72%）和特异性（约67%）
局限性
- 无法评估不同质地食物的安全性：RSST只评估干咽功能，无法反映实际进食液体或固体时的误吸风险
- 不能发现隐性误吸：与所有床旁评估方法相同，无法可靠检测无咳嗽反应的隐性误吸
- 认知障碍患者配合困难：重度痴呆患者可能无法理解或遵从指令
- 敏感性有限：部分轻度吞咽障碍患者可通过测试但仍存在进食风险
与水测试（WST）的比较
RSST和3毫升水测试（WST）是临床上最常用的两种床旁吞咽筛查工具：
| 比较项目 | RSST | 3毫升水测试 |
|---|---|---|
| 操作材料 | 无（利用自身唾液） | 清水、汤匙 |
| 误吸风险 | 极低 | 低（少量水） |
| 评估内容 | 吞咽频率/启动能力 | 液体吞咽安全性 |
| 耗时 | 30秒 | 约5分钟 |
| 适用人群 | 所有清醒患者 | 意识清醒、能坐起者 |
推荐实践：两者结合使用，可互补各自的局限性。可先进行RSST（安全无风险），RSST通过后再进行水测试，形成分级筛查策略。
内地应用推广
养老机构的定期筛查
建议内地养老机构将RSST纳入以下常规评估流程：
- 新入住居民：入住72小时内完成首次RSST筛查
- 定期复评：每3个月一次，急性疾病（如肺炎、脑卒中）后恢复期即时评估
- 培训要求：护士和护理员每年接受RSST操作规范再培训，确保评分一致性
结合MNA-SF综合筛查
可将RSST与营养筛查工具（如MNA-SF）合并在同一评估表单中，建立”营养+吞咽”综合评估体系。若MNA-SF发现营养不良风险且RSST未通过，应优先安排言语治疗师评估。
详见：何时转介言语治疗师
参考资料
- American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Adult Dysphagia — Practice Portal. https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/adult-dysphagia/
- IDDSI. The IDDSI Framework. https://www.iddsi.org/framework
- Langmore SE, et al. Efficacy of Surface Electrical Stimulation of the Pharynx and Larynx to Augment Swallowing. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 2007. PMID: 26315994