转介言语治疗师的时机
及时转介言语治疗师是吞咽困难管理的关键一步。以下情况应考虑转介：
明确转介指标
即时转介（住院患者 / 急症）：
- 急性中风或脑干损伤后出现任何吞咽症状
- 头颈部肿瘤治疗前或治疗期间
- 神经肌肉疾病（ALS、柏金逊症、肌萎缩症）出现新的吞咽困难症状
- 气管切除术前后的吞咽功能评估
常规转介（门诊 / 非紧急）：
- 进食时或进食后反复咳嗽（每周超过 3 次）
- 进食固体或液体时有哽塞感
- 进食时间显著延长（一餐超过 45 分钟）
- 不明原因的体重下降（3 个月内超过 5% 体重）
- 反复发生吸入性肺炎（每年 2 次以上）
- 声音在进食后出现改变（嘶哑或”湿声”）
- 患者或家属自述吞咽困难
筛查工具：EAT-10
EAT-10 是由医护人员广泛使用的标准化吞咽困难筛查问卷（10 题，每题 0–4 分）。总分 ≥ 3 分提示可能存在吞咽困难，应转介言语治疗师进行正式评估。
EAT-10 表格可于 nestle-nutrition-institute.org 免费下载（繁体中文版已有验证研究）。
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不应作为”守门人”的情况
以下情况不应以”等观察”替代及时转介：
- 照顾者报告患者进食时”有时呛咳”但患者自诉无不适——沉默式误吸（silent aspiration）常见于老年人，不可依赖主观感觉
- 患者认知功能下降，可能无法准确描述吞咽困难
- 患者体重持续下降但自诉”胃口不好”——需排除吞咽困难的进食限制
香港公立言语治疗服务
医院管理局（HA）服务架构
医管局的言语治疗服务透过以下途径提供：
住院服务（Inpatient）：
- 由主诊医生在系统开出转介单后，由病房言语治疗师跟进
- 急性中风单元（Acute Stroke Unit）通常有固定言语治疗师，在工作日可于转介后 1–3 日完成评估
- 一般住院患者：依据优先分类，等候时间由数日至 1–2 周不等
门诊服务（Outpatient）：
- 通过普通科门诊（GOPC）或专科门诊（SOPC）转介至言语治疗门诊
- 老人科日间医院（Geriatric Day Hospital）提供包括言语治疗在内的多专科评估，65 岁以上长者可申请，等候时间通常较 SOPC 短
- 儿科言语治疗可透过儿科门诊转介
典型等候时间（参考）
| 服务类型 | 优先类别 | 典型等候时间 |
|---|---|---|
| 急性住院（中风后） | 紧急 | 1–3 工作日 |
| 一般住院 | 常规 | 3–10 工作日 |
| 老人科日间医院 | 视联网及需求 | 数周至 3 个月 |
| 专科门诊（SOPC）言语治疗 | 稳定 | 3–12 个月（视联网） |
| 儿科言语治疗（SOPC） | 依优先分类 | 数月至 18 个月 |
重要： 以上数字为参考范围，实际等候时间因医院联网、优先分类及服务需求而差异甚大。如患者有高风险指标（反复误吸、急速体重下降），应在转介时清楚标明，以申请优先跟进。
院舍患者的公立转介
住院安老院舍的居民不属于医院管理局门诊服务的常规服务对象，院舍外展言语治疗服务资源有限。以下途径可循：
- 院舍联络居民的家庭医生，由家庭医生转介至 GOPC 再转言语治疗
- 院舍直接联络附近公立医院的言语治疗部查询院舍外展服务安排（各医院政策不同）
- 卫生署长者健康中心亦提供言语治疗服务
私家言语治疗
何时考虑私家服务
- 公立等候期间患者吞咽安全受影响，需即时评估及指导
- 院舍居民需要外展（到诊）服务
- 需要高频度治疗（每周多于一次）而公立资源不足
- 患者希望在出院后迅速进行首次社区复诊
HKSLTA 转介资源
香港言语治疗师公会（HKSLTA） 是香港言语治疗师的代表性学术组织，提供以下转介支援：
- 网站设有公开的言语治疗师名册，可按地区、服务类型（包括院舍外展、儿科、成人吞咽）及能操语言筛选
- 网址：hkslta.org.hk
转介时建议提供的资料：
- 患者诊断及吞咽困难病因（如已知）
- 目前的饮食限制（如有）
- 服务地点（家居、院舍、办公室）
- 是否需要广东话 / 普通话以外的语言服务
私家言语治疗费用参考
| 服务类型 | 估计收费范围 |
|---|---|
| 首次评估（含书面建议书） | HKD 1,200–2,500 |
| 后续治疗（45–60 分钟） | HKD 800–1,800 |
| 院舍 / 家居外展评估 | HKD 1,500–3,000 |
| 院舍员工培训（半日） | HKD 3,000–8,000（因院舍规模而异） |
以上为市场参考范围，实际收费因言语治疗师资历、地区及服务内容而异。部分私家言语治疗师接受”长者社区照顾服务券”。
跨机构转介：NGO 及社区服务
香港多个非政府机构提供吞咽困难相关支援，可作言语治疗正式转介以外的补充资源：
香港吞咽困难协会（HKDA）
- 提供公众教育、照顾者培训工作坊及资源套件
- 部分工作坊涵盖 IDDSI 基础知识及照护食制备技巧
- 网址：hkda.org.hk
社会服务机构长者护理服务
- 东华三院、明爱、基督教联合医院社服部等非政府机构提供的院舍服务，部分设有驻院或巡回言语治疗服务
- 个案管理员（Case Manager）可协助协调转介
卫生署基层医疗
- 长者健康中心（Elderly Health Centre）提供包括言语治疗在内的多专科评估，设有全港分布的服务点
转介信范本要素
向言语治疗师提出正式转介时，转介信或电子转介应包含以下资料以确保有效跟进：
- 患者基本资料：年龄、性别、语言（母语）
- 主要诊断及相关病史（特别是神经科、头颈部肿瘤、呼吸科病史）
- 吞咽困难症状描述：症状出现时间、频率、涉及固体 / 液体 / 两者
- 目前的饮食及液体摄取状况
- 相关药物（特别是影响唾液分泌或肌肉功能的药物）
- 认知及沟通功能（辅助选择评估工具）
- 服务地点（病房、门诊、家居、院舍）
- 转介紧急程度
- 联络主诊医生 / 个案管理员资料
常见问题
Q：护士可以自行转介患者至言语治疗，还是必须由医生开转介？
A：在香港公立医院，转介至言语治疗通常需要主诊医生在电子医疗记录系统开出正式转介单。然而，护士若察觉患者有吞咽困难症状，应立即告知主诊医生并建议转介，不应等待医生主动察觉。急性中风单元等部门通常设有”护士起始转介”协议，容许护士在特定条件下直接启动转介流程。如院舍护士发现居民有吞咽困难迹象，应通知院舍医生。
Q：患者正在公立医院等候言语治疗，可以同时在私家接受评估和治疗吗？
A：可以。在公立服务的等候期间同时接受私家言语治疗，在香港是完全合理的安排。私家评估的结果不会影响公立等候序列。建议患者在完成私家评估后，将书面建议书副本交给公立医院跟进的言语治疗师，以便两者之间的协调。
Q：言语治疗师评估后发现患者存在严重误吸，拒绝口腔进食，照顾者应如何应对？
A：言语治疗师的建议书具有重要的临床依据，不应自行推翻。如果照顾者或家属对暂停口腔进食的建议存有疑虑，应直接与言语治疗师或主诊医生深入讨论风险及替代方案，而非在没有告知的情况下私自让患者进食。院舍应有清晰的书面同意及拒绝政策处理此类情况。
Q：非政府机构的社工是否可以直接转介客户至言语治疗师？
A：可以。非政府机构的社工可直接转介客户至私家言语治疗师（直接联络）。如需转介至公立服务，通常需透过家庭医生或普通科门诊开出转介单，社工可协助客户安排此步骤。部分非政府机构与特定私家言语治疗师或大学语言治疗诊所建立了合作转介机制。
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