中风与吞咽困难的关系
中风（脑血管意外）是香港最常见的导致吞咽困难的单一疾病。根据医学文献，中风后约50%的幸存者在急性期出现不同程度的吞咽困难（Dysphagia）。即使出院后，仍有约15–20%患者持续存在吞咽功能障碍，影响日后生活质素及护理需求。
香港每年约有约 21,000 宗 新增中风个案。这意味着每年有逾万名患者需要面对吞咽困难的挑战。
为何中风会引起吞咽困难？
吞咽是一个高度复杂的神经肌肉协调过程，涉及脑干、大脑皮层及多组脑神经的精密配合。中风损害脑部组织后，可影响以下吞咽相关功能：
| 受影响区域 | 可能后果 |
|---|---|
| 脑干（延髓） | 吞咽反射受损，最严重的情况 |
| 大脑皮层（单侧） | 口腔控制减弱，食物残留口腔 |
| 大脑皮层（双侧） | 吞咽启动延迟，液体误吸风险高 |
| 小脑 | 动作协调障碍，影响咀嚼节律 |
右脑或左脑中风 均可引起吞咽困难，但右脑中风患者因缺乏足够病识感（Anosognosia），往往更难察觉自身的进食危险，照顾者需特别注意。
警示症状：何时应立即寻求评估？
以下症状提示可能存在中风后吞咽困难，应尽快请求言语治疗师评估：
进食或饮水时：
- 饮水时立即咳嗽或哽呛
- 食物或液体从鼻孔流出
- 食物积聚在口腔的一侧（与面瘫或口腔感觉下降有关）
- 一口食物需多次尝试才能吞下
- 进食时间明显延长，超过 30–40 分钟仍未完成一餐
进食后：
- 声音变得「湿润」或沙哑（喉咙有液体积聚的声音）
- 反复出现低烧或肺炎
- 不明原因的体重持续下降
沉默式误吸（Silent Aspiration） 中风后吞咽困难患者中，约 40% 的误吸是「沉默式」的——食物或液体进入气管时没有咳嗽反应，照顾者难以察觉。沉默式误吸是吸入性肺炎的主要成因，也是中风后老人死亡的重要风险因素之一。
香港评估及复康资源
急性期（住院）
中风后应在住院期间接受言语治疗师的床边吞咽评估（Bedside Swallowing Assessment）。香港公立医院的中风科（急性中风病房 / Stroke Unit）均设有言语治疗服务，一般在入院后 24–48 小时内进行首次评估。
医院管理局辖下中风服务设施：
- 所有 8 个联网医院均有言语治疗部门
- 部分医院设仪器评估：FEES（光纤喉镜吞咽评估）及 VFSS（X光透视吞咽评估）
复康期（出院后）
| 服务类型 | 途径 | 费用 |
|---|---|---|
| 公立医院门诊言语治疗 | 由主诊医生转介 | 免费（需轮候） |
| 老人科日间医院 | 由社工或医生转介 | 免费（需轮候） |
| 私家言语治疗师 | 自行预约 | HKD $800–$2,000/节 |
| 非政府机构（NGO）复康服务 | 由社工转介 | 视乎资助情况 |
香港言语治疗师协会（HKSAT）： www.hksat.org 查询已注册的言语治疗师名单。
社区支援
- 香港中风基金（Hong Kong Stroke Fund）：提供资讯及支援服务
- 中风协作计划（Stroke Collaborative Programme）：部分联网医院设立，协助出院后衔接社区服务
中风后吞咽困难的复康进程
研究显示，中风后吞咽功能的恢复主要集中在头三个月，早期积极介入可显著改善预后：
- 约 70% 的中风后吞咽困难患者在三个月内有明显改善
- 早期言语治疗训练（中风后 48 小时内开始）可缩短吞咽困难持续时间
- 轻度至中度吞咽困难的预后较严重损伤为佳
复康训练方法（由言语治疗师主导）：
- 口腔运动训练（Oral Motor Exercises）——唇、舌、颊肌肉强化
- 吞咽策略训练（如下巴内收法、头部转侧等姿势代偿）
- 感觉刺激（热冰块、酸性刺激）加强吞咽反射
- 神经肌肉电刺激（NMES）——部分医院及私家诊所提供
IDDSI 饮食调整建议
中风后吞咽困难患者的饮食必须根据言语治疗师评估后的 IDDSI 级别进行调整。
常见处方级别：
| IDDSI 级别 | 名称 | 适用情况 |
|---|---|---|
| Level 0 | 稀薄液体 | 吞咽功能基本正常 |
| Level 1–2 | 轻微增稠至微稠 | 液体控制轻度受损 |
| Level 3 | 流质（Liquidised） | 口腔控制中度受损 |
| Level 4 | 糊状（Puréed） | 咀嚼困难或严重口腔控制问题 |
| Level 5–6 | 软烂至软质 | 轻至中度咀嚼困难 |
特别注意：
- 双重质地食物（如有渣的汤、含固体的饮料）是高风险食物，应避免
- 餐具选用：小碗口汤匙有助控制每口份量
- 液体颜色差异大的增稠液体，患者接受度较高
照顾者实用贴士
日常进餐环境
- 保持环境安静，减少电视或对话的干扰
- 确保患者保持 90° 坐姿，头部略微前倾（下巴微收）
- 进食速度要慢，每口之间等待患者完全吞下
食物准备
- 购买或制作符合言语治疗师指定 IDDSI 级别的食物
- 避免混入容易分散的食物碎粒（如坚果、芝麻）
- 记录每餐进食量，注意有否出现进食拒绝或疲劳加剧的情况
紧急情况
若患者进食时出现严重哽呛、面色发青、无法说话，应立即致电 999 并尝试急救。
常见问题
Q：中风后可以恢复正常饮食吗？
A：视乎中风严重程度及复康进展。部分患者在积极言语治疗后可逐步恢复正常饮食；另一些患者可能需要长期维持特定的 IDDSI 饮食级别。定期接受言语治疗师跟进评估非常重要。
Q：患者拒绝吃软质食物，怎么办？
A：这是常见的心理和社交挑战。现代照护食的外观和味道已大有改善，可尝试不同品牌或自制的软质料理，并从患者熟悉的食物入手。如问题持续，可请言语治疗师或职业治疗师提供进食策略建议。
Q：鼻胃管（NG tube）是否代表永久不能进食？
A：不一定。鼻胃管通常是急性期保障营养的临时措施。言语治疗师会定期重新评估吞咽功能，若情况改善可逐步尝试恢复口腔进食。决定应由医疗团队根据个别情况而定。
本页资讯仅供教育参考，不构成医疗建议。如有健康疑问，请咨询医疗专业人士。