重要安全声明
在进行本页所列任何吞咽训练运动之前，必须先咨询认证言语治疗师。
吞咽训练运动并非适合所有患者。不恰当的运动（例如在颈椎问题患者中进行 Shaker 运动）可能造成伤害。本页内容仅供教育了解，不能替代个人化的言语治疗评估及训练计划。
若您在香港寻找认证言语治疗师，可透过**香港言语治疗师公会（HKSLTA）**名册（hkslta.org.hk）搜寻。
吞咽训练的科学基础
吞咽是一个涉及超过 30 块肌肉的复杂反射动作，由大脑及脑干协调控制。当这些肌肉因中风、神经退行性疾病或头颈部癌症治疗而受损时，针对性的训练运动可帮助：
- 强化参与吞咽的口腔及咽部肌肉
- 改善喉部提升（对食管上括约肌开放至关重要）
- 增强主动吞咽力量，减少食物残留
- 透过神经可塑性原理重新训练吞咽模式
重要： 训练的效果因患者病情、训练频率及持续时间而异。部分训练运动有强大的实证基础，部分则研究结果不一。言语治疗师会根据个别患者的评估结果，选择最合适的训练组合。
主要吞咽训练运动
一、Shaker 运动（头部提升运动）
目标肌肉及吞咽阶段： 舌骨上肌群及喉部抬升肌，主要改善咽部吞咽阶段——增强喉部提升，促进食管上括约肌（Upper Oesophageal Sphincter，UOS）开放，减少咽部残留及误吸风险。
如何进行：
- 患者平躺在床上或地板上（仰卧位），肩膀平放，不离开床面
- 缓缓抬起头部，尝试用眼睛望向自己的脚趾，保持肩膀不离开床面
- 等长收缩（静态）： 保持头部抬起位置 60 秒，重复 3 次
- 等张收缩（动态）： 快速抬头、放头，重复 30 次
- 两种方式均需要完成，每日进行 3 组
频率： 每日 3 次，持续 6 周（原始研究方案）
谁不应在无言语治疗师监督下进行：
- 颈椎问题（颈椎狭窄、颈椎受伤）患者——头部抬升可造成颈椎压力
- 近期接受头颈部手术的患者
- 有严重心肺疾病的患者（运动可引起血压及心率变化）
- 极度虚弱或营养严重不足的患者
香港哪些情况最受益： 中风后咽部期吞咽困难、头颈部癌症放疗后吞咽困难（须治疗完成后方可开始）
二、Masako 策略（舌持吞咽）
目标肌肉及吞咽阶段： 咽缩肌（Pharyngeal Constrictor），特别是咽后壁的收缩力量，改善咽部壁的推进功能及食物通过咽部的效率。
如何进行：
- 轻轻用牙齿（或前齿后方）咬住舌尖（轻力咬，不要大力）
- 在保持舌尖被轻咬的状态下，进行空吞咽（干吞，无食物或饮品）
- 感觉喉部的吞咽动作
- 每次练习 10 次，每日 3 次
重要注意： Masako 策略是训练运动，不应在实际进食时使用。进食时采用此策略反而会增加误吸风险，因为舌头的活动受到限制，无法正常协助推送食物。
谁不应在无言语治疗师监督下进行： 口腔敏感度严重受损的患者、有口腔伤口或溃疡的患者
三、Mendelsohn 策略（喉部保持吞咽）
目标肌肉及吞咽阶段： 训练患者主动延长喉部提升的持续时间，从而延长食管上括约肌的开放时间，让食物有更充裕的时间通过。
如何进行：
- 进行正常的空吞咽
- 在吞咽过程中感觉喉部（喉核）向上提升的动作
- 当感觉到喉部提至最高点时，主动用力”锁住”喉部在高位，保持 2–3 秒
- 然后才放下喉部，完成吞咽
- 每次练习 10 次，每日 2–3 次
感受确认： 可将手指轻放在喉核旁，感受喉部提升后的”锁住”动作。如未能感受到，请向言语治疗师寻求示范指导。
谁不应在无言语治疗师监督下进行： 认知功能严重受损的患者（需要较高的认知配合能力）、有严重肌肉无力的患者
四、用力吞咽（Effortful Swallow）
目标肌肉及吞咽阶段： 全体吞咽相关肌群，重点在增加舌根对咽后壁的接触压力，减少咽部（特别是谷状隐窝）的食物残留。
如何进行：
- 进行空吞咽（或吞咽少量食物）
- 吞咽时”用尽全力”——用力收紧喉咙所有肌肉，感觉舌根向后用力压
- 注意用力的感觉与平常吞咽明显不同
- 每次练习 10 次，每日 3 次
香港应用： 用力吞咽是最容易在日常生活中”即时应用”的代偿策略，部分言语治疗师在评估后建议患者在实际进食时采用。但是否适用于进食，必须由言语治疗师个别评估。
五、声门上吞咽（Supraglottic Swallow）
目标： 在吞咽前及吞咽期间主动关闭声门（声带），防止食物在吞咽过程中进入气道。适用于声门关闭功能不足的患者。
如何进行：
- 吸一口气，憋住（保持吸气后的屏息状态）
- 在屏息状态下将食物放入口中并吞咽
- 吞咽后立即咳嗽一次（清除可能残留在声门附近的食物）
- 然后才再次呼吸
严重提醒： 此策略涉及屏息及咳嗽动作，患者需要有良好的呼吸控制及足够的咳嗽力量。有呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺病）的患者须特别谨慎，必须在言语治疗师评估后才使用。
六、舌部强化运动
目标肌肉： 舌部各方向肌肉力量，改善口腔期食物控制及推送效率。
使用压舌板（Tongue Depressor）进行抗阻运动：
- 将压舌板（药房可购买）放在舌尖上，轻压舌尖
- 舌尖用力向上抵抗压舌板的压力，保持 5 秒
- 重复 10 次；换至舌两侧各做 10 次
舌部活动范围运动：
- 伸舌（向前最远）：保持 5 秒，重复 10 次
- 舌尖触左右嘴角：各 10 次
- 舌尖触上下唇：各 10 次
购买压舌板： 香港各药房均可购得，参考价格 HKD $10–20 一包（约 50 支）。
七、唇部运动
目标肌肉： 口轮匝肌及面部肌肉，改善口腔食物封闭（防止食物从口中溢出）。
基本运动：
- 紧闭嘴唇（不牙关紧闭），保持 5 秒，重复 10 次
- 做”噗”的口型（撅嘴），保持 5 秒，重复 10 次
- 微笑，露出牙齿，保持 5 秒，重复 10 次
在没有言语治疗师指导下自行进行训练的危险
以下情况可能因自行训练而造成伤害或病情恶化：
| 风险情况 | 潜在后果 |
|---|---|
| 颈椎问题患者进行 Shaker 运动 | 颈椎损伤、神经压迫加重 |
| 误吸风险高的患者使用 Masako 策略于进食时 | 增加误吸 |
| 过度疲劳后进行训练 | 肌肉疲劳降低保护反射，进食时更易误吸 |
| 训练频率或强度超出患者体能 | 过度训练引致疼痛，降低依从性 |
| 忽略病情恶化的警示讯号 | 延误就医 |
在香港寻找认证言语治疗师
香港言语治疗师须在卫生署认可机构完成学位课程，并通常为**香港言语治疗师公会（HKSLTA）**会员。
搜寻方式：
- 登入 hkslta.org.hk 使用公会的言语治疗师名册
- 透过医管局公立医院转介门诊言语治疗服务
- 联络本页相关文章所列的非政府机构，了解是否提供吞咽评估服务
公立 vs. 私家言语治疗师：
- 公立：每次约 HKD $80，但等候时间可达数周至数月
- 私家：每次约 HKD $800–$2,500，通常数日至数周内可预约
常见问题
Q: 如果患者已在做吞咽训练，何时可以停止？
A: 吞咽训练的时间长度及何时可以停止或降低频率，应由言语治疗师根据定期评估结果决定。通常在吞咽功能稳定达到治疗目标后才减少频率，不应自行停止。
Q: 吞咽训练运动是否可以预防吞咽困难？
A: 部分运动（特别是舌部及唇部运动）可能有助维持吞咽相关肌肉的功能，在某些神经退行性疾病（如柏金逊症）的早期介入中有一定支持。然而，“预防性”训练的实证基础仍有限，应向言语治疗师咨询是否适合。
Q: 训练时感到颈痛或肌肉酸痛，是否正常？
A: 轻微肌肉酸痛（类似一般运动后的酸痛）在部分训练后可能出现，但颈痛、头痛或任何剧烈疼痛均不正常，应立即停止训练并告知言语治疗师。
本页资讯仅供教育用途，不构成医疗建议。吞咽训练运动必须在言语治疗师评估及指导下进行。请勿自行开始任何吞咽训练计划。