吞咽困难居家训练计划：香港患者家居吞咽运动指引
吞咽训练并非只能在医院或言语治疗诊所进行。研究显示，规律的家居训练计划能显著改善吞咽肌肉力量，配合香港医院管理局言语治疗师的定期跟进，是最有效的康复途径。本指引提供结构化的家居训练方案，供患者及照顾者在言语治疗师指导下使用。
重要声明：先咨询言语治疗师
本指引中的运动必须先由注册言语治疗师评估后，才可开始进行。 不适当的训练可能加重症状或造成伤害。香港医院管理局（HA）各联网均设有言语治疗部门，可透过普通科门诊转介。
家居训练的基本原则
训练频率
- 每天训练 2–3 次，每次 15–20 分钟
- 连续训练 6–8 周，然后由言语治疗师重新评估
训练环境
- 坐在有靠背的椅子上，双脚平放地面
- 在安静环境进行，减少分心
- 训练前 30 分钟避免进食
记录训练日志
- 记录每次训练的完成情况及任何不适感
- 下次复诊时带备日志给言语治疗师查看
核心家居吞咽训练运动
1. Shaker 运动（仰卧抬头运动）
目的：加强喉咙前部肌肉，改善食道上括约肌开放
动作步骤：
- 平躺，肩膀贴着地面或床面
- 只抬起头部，用眼睛看自己的脚趾
- 保持抬头姿势 1 分钟（持续收缩）
- 放下休息 1 分钟
- 重复 3 次持续收缩
- 之后再做 30 次快速抬头放下（间歇收缩）
注意：若有颈椎问题，必须先咨询医生及言语治疗师再进行此运动。
2. Masako 手法（舌头前置吞咽）
目的：加强咽后壁肌肉收缩
动作步骤：
- 用门牙轻轻咬住舌尖（舌尖稍微伸出）
- 保持舌头位置，做一次完整的吞咽动作
- 可先空吞（无食物），习惯后可加入少量水（需言语治疗师确认安全）
- 每组 10 次，每天 3 组
注意：此手法应由言语治疗师示范后才在家练习。
3. 用力吞咽（Effortful Swallow）
目的：增加整体吞咽肌肉力量及舌根后缩幅度
动作步骤：
- 口腔放入少量唾液或少量水（言语治疗师确认安全后）
- 用尽全力做吞咽动作，感觉喉咙及颈部肌肉全力收缩
- 普通吞咽是几乎不费力气，用力吞咽则需要比平时多 3–4 倍的力量
- 每组 10 次，每天 3 组
4. Mendelsohn 手法（延长喉部抬升）
目的：增加喉部上升的幅度及时间，改善食道开放
动作步骤：
- 将手放在喉咙（喉结）位置，感受吞咽时的移动
- 开始吞咽动作，当感觉喉咙升到最高点时，用肌肉力量保持在高位
- 维持 2–3 秒后才完成吞咽动作
- 每组 5–10 次，每天 2–3 组
此手法较难掌握，建议先在言语治疗诊所练习，确认动作正确后再在家进行。
训练进度评估
以下是训练效果的主观指标，可用于记录日志：
| 指标 | 训练前（1–10 分） | 训练后（1–10 分） |
|---|---|---|
| 吞咽后清喉感 | ||
| 进餐时呛咳频率 | ||
| 每顿饭所需时间 | ||
| 吞咽整体费力程度 |
香港医院管理局言语治疗服务
公立医院转介途径
- 普通科门诊医生可转介至联网言语治疗部门
- 住院患者由主诊医生在院内转介
- 部分老人科门诊设有言语治疗师
私家言语治疗
- 香港言语治疗师协会（HKSTA）网站提供已注册言语治疗师名册
- 部分保险计划涵盖言语治疗服务，复诊前先查阅保单
社区支援
- 安老事务委员会辖下的社区支援服务中心部分提供言语治疗评估
- 香港复康会、仁爱堂等非政府机构亦设有吞咽困难支援服务
规律训练加上定期言语治疗师跟进，是改善吞咽功能最有实证支持的方法。坚持训练计划，并在每次复诊前带备训练日志，让言语治疗师评估进展及调整方案。