前言：资助院舍与饮食照护质素
香港有大量长者及残疾人士居住于社会福利署（SWD）资助的安老院舍和残疾人士院舍。这些院舍接受政府资助，理应符合一定的饮食照护标准。然而，IDDSI（国际吞咽困难饮食标准化倡议）的落实程度，各院舍差异显著。本文为院友家属提供一份实用指南，了解相关规定、监察机制，以及如何为院友争取应有的饮食照护保障。
一、香港资助院舍的分类
主要类别
| 院舍类型 | 简称 | 主要服务对象 |
|---|---|---|
| 安老院（资助） | 资助安老院 | 60岁或以上长者 |
| 护理安老院 | 护理院 | 需要基本护理的长者 |
| 护养院 | 护养院 | 需要持续护理的体弱长者 |
| 残疾人士宿舍 | 宿舍 | 各类残疾人士 |
| 严重残疾人士护理院 | SCEH | 严重残疾人士 |
所有受社署监管或资助的院舍，均须遵守社署发出的「实务守则」（Code of Practice）。
二、社署对饮食照护的规定
《安老院实务守则》的相关要求
根据社署最新版本的《安老院实务守则》及《残疾人士院舍实务守则》，院舍在饮食安排方面须符合以下要求：
基本饮食要求：
- 为院友提供均衡、适量的饮食，符合个人健康及营养需要
- 按医护人员的建议，为有特殊饮食需要的院友提供相应的饮食安排
- 保存院友的饮食记录
吞咽困难相关要求：
- 院舍须按言语治疗师或医护人员的评估及建议，为吞咽困难院友提供适当质感的食物及饮品
- 食物及饮品的质感调整应符合院友的个别评估结果
- 院舍人员应接受基本的吞咽困难护理培训
IDDSI 在香港资助院舍的采用现况
IDDSI框架自2019年起逐步在香港推广。目前情况：
- **医管局（HA）**辖下设施已采用IDDSI作为标准
- 社署直接资助院舍（如自负盈亏院舍）：采用程度参差
- 买位院舍（合约院舍）：社署近年加强要求，但执行仍有差异
- 私营院舍：无强制要求，完全视乎院舍管理层意愿
照顾者建议：入住前或转介时，应主动询问院舍是否采用IDDSI标准，以及员工是否接受过相关培训。
三、院舍饮食照护的监察机制
社署的定期巡查
社署职员会定期到访资助院舍进行巡查（包括事先通知及突击巡查），评估范畴包括：
- 食物质素及份量
- 膳食安排的适切性
- 特殊饮食需要的照顾纪录
- 员工培训记录
申诉机制
如院友家属发现院舍未能为吞咽困难院友提供适当饮食照护，可透过以下途径跟进：
- 直接向院舍管理层反映（第一步）
- 向资助该院舍的社署分区办事处投诉
- 向申诉专员公署投诉（如认为社署处理不当）
- 向立法会议员或地区议员寻求协助（在其他途径未能解决时）
社署投诉热线：2343 2255
四、院友家属应了解的权益
知情权
院友家属有权：
- 查阅院友的饮食评估记录及言语治疗师报告
- 了解院舍为院友提供的特定质感饮食安排
- 要求院舍解释饮食照护方案的依据
参与护理计划
根据社署实务守则，院舍应：
- 在制定个人护理计划时，咨询院友及家属意见
- 定期（一般每6至12个月）检讨护理计划，包括饮食照护安排
- 如院友吞咽情况出现变化，应及时更新饮食照护安排并通知家属
要求言语治疗师评估
院友有权要求院舍安排言语治疗师评估吞咽功能。资助院舍的转介途径包括：
- 透过院舍管理人员转介至医管局社区老人评估小组（CGAT）
- 转介至地区康健中心的言语治疗服务
- 安排私家言语治疗师上门评估（费用自理）
五、院舍饮食照护自查清单
以下问题可在探访院友时留意，或向院舍查询：
- 院舍是否为吞咽困难院友提供IDDSI标准的质感饮食？采用哪个级别？
- 厨房员工是否接受过IDDSI食物制备培训？
- 护理员是否了解不同院友的饮食质感要求？
- 院友的饮食记录（食量、有否呛咳）是否有系统记录？
- 如院友出现进食困难或体重下降，院舍的跟进程序是什么？
- 院舍最近一次接受言语治疗师培训是何时？
六、如何选择提供IDDSI饮食照护的院舍
选院舍前的问题
- 贵院是否采用IDDSI饮食质感分级标准？
- 厨师有否接受过质感改良食物的制备培训？
- 护理员能否识别不同IDDSI级别的食物？
- 院舍有否全职或兼职言语治疗师？
- 如院友需要增稠剂，费用是否包含在院舍费用内？
资讯来源
- 长期护理资源中心（LTCRC）：社署设立，提供院舍资料及选择指南
- 院舍查册：www.swd.gov.hk > 长者服务 > 安老院名册（可查阅院舍的牌照及违规记录）
- 社署地区长者服务督导员：可提供具体院舍的服务质素意见
七、常见问题
Q：资助院舍拒绝为吞咽困难院友提供增稠饮品，理由是「没有资源」，这合理吗？ A：不合理。根据实务守则，院舍有责任按医护建议为院友提供适当饮食照护。家属可要求院舍以书面说明，并向社署投诉。
Q：院友的吞咽情况恶化，但院舍没有通知家属，怎么办？ A：这违反护理计划的沟通要求。家属应首先书面要求院舍提供完整的护理记录，然后视乎情况向社署反映。
Q：院舍说「没有IDDSI培训」，但香港有要求吗？ A：目前社署的实务守则未有明文强制要求采用IDDSI框架，但规定院舍须按医护建议提供适当质感饮食。家属可要求院舍说明执行办法，并按言语治疗师建议书面要求院舍配合。
相关资源
- 社会福利署：www.swd.gov.hk | 热线：2343 2255
- 院舍牌照及名册查询：www.swd.gov.hk/tc/index/site_pubsvc/page_elderly/
- 申诉专员公署：www.ombudsman.hk | 热线：2629 0555
- 长期护理资源中心（LTCRC）：www.swd.gov.hk/tc/index/site_pubsvc/page_elderly/sub_ltcrc/