照顾者很少想到问的问题

当吞咽困难患者将研碎的药物混入加稠果汁，或以加稠液体送服药片时，增稠剂会否影响药物的疗效？

答案取决于增稠剂的种类及具体药物。本页面总结目前两类主要商业增稠剂——黄原胶基及淀粉基——的现有研究证据，为香港的照顾者、护士及药剂师提供实用指引。

香港主要的两类增稠剂

黄原胶基增稠剂

香港常用品牌：Nutilis Clear、Thick & Easy Clear、Resource ThickenUp Clear

这类增稠剂以多糖聚合物（黄原胶）增加液体黏度，在体温下不会显著分解，对唾液淀粉酶的耐受性较高。目前已成为香港大多数医院及安老院舍的首选标准。

药物相互作用特性： 低。黄原胶增稠剂不会显著结合或螯合药物，其对酶解的抗性意味着在大多数情况下，药物释出不会有明显改变。

淀粉基增稠剂

例子：社区环境中仍在使用的部分旧式产品

这类增稠剂使用改性玉米淀粉或米淀粉。在体温下，唾液淀粉酶开始分解淀粉，使加稠效果随液体在口中停留时间增加而降低——这对 IDDSI 质地一致性有影响，对药物相互作用同样有关。

药物相互作用特性： 潜在影响较高。淀粉分解产生的高糖环境，以及加稠液体通过食管和胃部的速度减慢，可能延迟部分药物的吸收。

特定药物相互作用的证据

左旋多巴（美多芭、心宁美）——具临床意义

用于帕金森症的左旋多巴，是与增稠剂和饮食蛋白质相互作用文献记载最充分的药物：

• 淀粉基增稠剂：初步证据显示淀粉基增稠剂可能延迟左旋多巴吸收，可能使「开期」减少，令运动症状加重
• 黄原胶基增稠剂：研究相对较少，但一般认为优于淀粉基增稠剂
• 实用指引：于富含蛋白质的正餐前 30 至 60 分钟服用左旋多巴；避免混入高蛋白食物；若需加稠，使用黄原胶基增稠剂；饮食及增稠剂的任何改变均须告知主诊神经科医生

苯妥英钠——可能受影响

苯妥英钠是一种治疗癫痫的药物，安全剂量范围窄，其吸收可受管饲和部分食物成分显著影响。虽然增稠剂与苯妥英钠的直接相互作用数据有限，但当患者饮食出现重大改变时，应密切监测苯妥英钠血药浓度。

华法林——间接影响来自饮食改变，非增稠剂本身

增稠剂本身不会直接影响华法林。然而，患者改用加稠液体饮食时，蔬菜摄入量往往随之改变（更多蓉状蔬菜，维他命K含量不同），可能影响INR。详情请参阅抗凝血剂相互作用专页。

抗生素

现有研究显示，常见口服抗生素（阿莫西林、奥格门汀、甲硝唑）与黄原胶增稠剂之间，临床上显著的相互作用极少。淀粉基增稠剂可能略微延迟部分抗生素的吸收，但对典型短疗程抗生素治疗的临床意义可能不大。

质子泵抑制剂（奥美拉唑、埃索美拉唑、潘妥拉唑）

PPI 以肠溶包衣颗粒的形式置于胶囊中，不可研磨成粉。吞咽困难患者的标准做法是打开胶囊，将完整颗粒混入微酸性液体（苹果汁、果泥）中——切勿混入中性或碱性的加稠液体，因为碱性增稠剂可能提早溶解肠溶包衣。请向药剂师确认。

地高辛

地高辛的安全剂量范围窄。虽然没有强力证据显示与黄原胶直接相互作用，但任何影响肠道蠕动、电解质或液体摄入量的饮食改变，均可能影响地高辛血药浓度。饮食出现重大改变时，应监测毒性征兆（恶心、心搏过缓、视力障碍）。

使用加稠液体安全给药的方法

1. 优先使用黄原胶基增稠剂——这日益成为香港的标准做法
2. 将研碎药物混入少量计量的加稠液体或软质食物——切勿混入整杯饮料
3. 混合后立即服用——切勿让研碎药物在加稠液体中长时间浸泡
4. 不可将多种药物混入同一加稠载体——每种药物分开给予
5. 保持使用相同增稠剂品牌——更换品牌可能改变同等剂量下的黏度，影响药物通过速度
6. 向药剂师及主诊医生告知所有增稠剂改变——尤其是更换品牌、种类或剂量时

香港药剂师的建议

为使用增稠剂的吞咽困难患者进行药物审查时：

• 在药物审查记录中记载增稠剂种类及目标 IDDSI 质地等级
• 饮食转换时，对安全剂量范围窄的药物安排更密切的监测
• 对有已知增稠剂相互作用的药物（尤其是左旋多巴、苯妥英钠），优先考虑配制液态制剂
• 与言语治疗师及营养师合作——药物与增稠剂的联合审查是最佳做法

摘要表

如对任何特定药物与增稠剂的组合有疑问，请向医管局联网药剂师查询。这是专科领域，药剂师意见可防止临床上显著的药物治疗失效。