影像吞咽造影（VFSS）：准备须知、程序与结果解读
影像吞咽造影（Videofluoroscopic Swallowing Study，VFSS），又称改良钡剂吞咽检查（Modified Barium Swallow Study，MBSS），是目前国际上诊断吞咽障碍最广泛应用的仪器评估方法之一，被ASHA列为评估吞咽功能的金标准。
VFSS利用X线透视技术，在荧光屏上实时显示患者吞咽含有钡剂的食物和液体的全过程，动态评估吞咽的口腔期、咽期和食道期，精准识别误吸的发生时相、严重程度及代偿策略的效果。
为什么需要进行VFSS？
临床上床旁吞咽评估虽重要，但存在局限——约30%–40%的吞咽障碍患者发生的是隐性误吸（Silent Aspiration），即食物或液体进入气道但不引起可见的呛咳反应。床旁评估无法发现隐性误吸，而这类患者正是吸入性肺炎的高危人群。
VFSS的主要临床价值：
- 确认误吸是否存在及其严重程度
- 判断误吸发生的时相（口腔期、咽期启动前、咽期中或吞咽后反流误吸）
- 评估各种质地食物和液体的安全性，为IDDSI推荐提供客观依据
- 测试代偿策略的有效性（如低头吞咽、侧头吞咽是否能减少误吸）
- 追踪治疗进展，定期复评判断是否可以升级IDDSI级别
VFSS的适应症
以下患者应考虑转介进行VFSS：
- 脑卒中、脑损伤或神经退行性疾病伴吞咽困难
- 头颈部肿瘤手术或放疗后吞咽功能评估
- 床旁评估发现高风险但需仪器确认
- 反复发生吸入性肺炎但原因未明
- 拟拔除鼻胃管前的功能评估
- 长期管饲患者的定期吞咽功能追踪
检查前准备
患者准备
- 禁食要求：通常检查前需禁食至少3–4小时，以确保胃部相对排空（减少检查中可能的反流），各医院规定略有不同，以医院具体指示为准
- 药物：若服用影响吞咽功能的药物（如苯二氮卓类镇静剂），检查前须告知医疗团队，部分情况下需调整服药时间
- 着装：穿着宽松，颈部和胸部不带金属饰品（会干扰X线成像）
- 活动能力：患者需能坐于专用检查椅（通常可调节，适合轮椅转乘），检查时间约20–30分钟，需能配合指令进行吞咽动作
家属准备
- 携带患者日常使用的餐具（特别是有特殊把手设计的汤匙）
- 告知医疗团队患者日常进食的质地级别和稠化剂品牌（以便在检查中重现日常情境）
- 如患者使用假牙，须佩戴假牙进行检查（评估实际进食状态下的功能）
VFSS检查流程
第一步：进入放射科透视室
检查在医院放射科的透视检查室（Fluoroscopy Room）进行。患者坐于可调节检查椅，通常呈侧位（从侧面X线透视，可清晰看到嘴唇至食道的全程）；某些特殊情况下也会采用正位（正面透视，用于评估双侧咽部不对称）。
第二步：钡剂食物的准备
放射科技师和言语治疗师共同准备含钡造影剂的食物样本，通常按IDDSI级别从低风险到高风险依次给予：
- 第1级：含钡稠化液体（轻微稠化）
- 第2级：含钡稠化液体（轻度稠化）
- 第3级：含钡稀糊状食物
- 第4级：含钡糜烂状食物
- 第7级：含钡正常固体食物（视患者情况决定是否测试）
若低风险质地已出现严重误吸，则停止测试更高风险的质地。
第三步：动态透视记录
患者按指示吞咽各级食物，X线透视同步录像，实时显示并记录吞咽过程中钡剂的流动轨迹。整个过程放射线暴露量极低，相当于约一张胸部X线的照射量。
第四步：代偿策略测试
若发现特定质地存在误吸，言语治疗师会在荧光屏监视下测试代偿姿势的效果：
- 低头吞咽（Chin-Tuck）
- 侧头吞咽
- 声门上吞咽技术（Supraglottic Swallow）
通过即时透视反馈，判断哪种策略最有效。
结果解读
穿透-误吸量表（PAS）
PAS是国际通用的VFSS结果量化工具，将吞咽安全性分为8个级别：
| 级别 | 描述 |
|---|---|
| 1 | 造影剂未进入气道 |
| 2 | 造影剂进入气道，未到声带，被排出 |
| 3 | 造影剂进入气道，未到声带，未被排出 |
| 4 | 造影剂到达声带，被排出 |
| 5 | 造影剂到达声带，未被排出 |
| 6 | 造影剂通过声带，被咳出 |
| 7 | 造影剂通过声带，未被咳出但患者有意识到 |
| 8 | 造影剂通过声带，无咳嗽反应（隐性误吸） |
PAS 6–8分提示需要干预，8分（隐性误吸）风险最高。
检查后事项
- 钡剂造影剂在体内不被吸收，通过消化道自然排出，通常在检查后1–2天内随粪便排出（粪便可能呈白色）
- 多饮水有助于加速钡剂排出
- 若检查后出现腹部不适或便秘，可向主诊医师咨询
内地就医指引
VFSS检查在国内三甲医院放射科（配合言语治疗师）进行。转介路径：
- 主诊医师开具”吞咽造影”检查申请
- 放射科预约检查时间
- 检查当日由放射技师和言语治疗师共同操作
- 检查后报告通常在1–3个工作日内出具
重要提示：VFSS的价值在于言语治疗师在场参与——他们不仅操作检查，更在实时透视下分析结果并立即测试代偿策略，是不可替代的专业角色。若医院放射科进行VFSS时无言语治疗师参与，其临床价值将大打折扣。
详见：何时转介言语治疗师
参考资料
- American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Adult Dysphagia — Practice Portal. https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/adult-dysphagia/
- IDDSI. The IDDSI Framework. https://www.iddsi.org/framework
- Langmore SE, et al. Efficacy of Surface Electrical Stimulation of the Pharynx and Larynx to Augment Swallowing. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 2007. PMID: 26315994