抗凝血劑與吞嚥困難：為何這組合需要格外留心
抗凝血劑——主要為華法林（warfarin），以及抗血小板藥阿士匹靈——是香港長者最常見的處方藥物之一。用途包括預防心房顫動引起的中風、治療深靜脈血栓，以及降低心血管風險。與此同時，許多接受抗凝血治療的長者同時患有吞嚥困難，需要採用改良質地飲食。
抗凝血治療與飲食之間的相互作用，在臨床上相當重要。配合質地改良而出現的飲食變化——食用更多蓉狀蔬菜、停止某些食物、使用商業增稠劑——可能顯著改變抗凝血效果，令患者在毫無明顯原因下進入出血或血栓風險。
本頁面為在港照顧者、安老院護士及醫療團隊，提供針對吞嚥困難患者接受抗凝血治療的實用指引。
華法林與維他命K：核心相互作用
華法林透過阻斷依賴維他命K的凝血因子發揮效用。關鍵原則是一致性：服用華法林並非要完全避開含維他命K的食物，而是確保每週維他命K攝入量保持穩定。突然大量增加或減少維他命K攝入，均會導致INR不穩定。
常見軟質及蓉狀食物的維他命K含量
高維他命K（定量進食，避免忽多忽少）：
- 菠菜泥——含量極高；100克生菠菜約含483微克維他命K
- 椰菜花泥——高；每100克約含102微克
- 西洋菜湯——若大量飲用，維他命K攝入量顯著
- 芥蘭、菜心——含量高
- 蔥花——每克含量高，但通常用量少，臨床影響有限
中等維他命K：
- 南瓜泥
- 白菜泥
- 青豆泥
低維他命K（較適合不定量攝入）：
- 嫩滑豆腐——極低
- 白粥／白飯——可忽略不計
- 蒸水蛋——可忽略不計
- 根莖類蔬菜泥（紅蘿蔔、番薯、芋頭）——低
- 水果泥（香蕉、芒果、木瓜）——一般偏低
照顧者實用指引
- 保持一致：如患者每週食用菠菜泥兩次，維持這個頻率——切勿突然加倍或減半
- 開始質地改良飲食時：告知主診醫生及藥劑師飲食已有改變，因華法林劑量可能需要調整
- 患者急性病發、進食量下降時：這是INR漂移的常見原因；若口服攝入量連續2至3天顯著下降，請促請家庭醫生安排INR檢查
- 記錄飲食變化：安老院舍應將飲食改良記錄在護理計劃中，並將改變告知主診醫生
吞嚥困難患者的阿士匹靈：研碎與胃部風險
阿士匹靈是用於中風及心肌梗塞二級預防的抗血小板藥。對吞嚥困難患者而言，存在兩個特殊問題：
腸溶阿士匹靈不可研碎
大多數為吞嚥困難患者處方的阿士匹靈為腸溶包衣（腸溶衣），包衣可保護胃黏膜免受阿士匹靈直接刺激。研碎或咀嚼腸溶阿士匹靈，會移除這層保護，大幅增加胃出血風險。
替代方案：
- 如必須研碎，請醫生改處方普通（非腸溶）阿士匹靈75mg——普通阿士匹靈可研碎
- 或向醫管局藥房申請液態阿士匹靈製劑
- 部分患者可換用氯吡格雷（clopidogrel），其標準藥片可研碎——請與醫生商討
阿士匹靈與蓉狀飲食的胃出血風險
服用阿士匹靈的患者若轉為蓉狀飲食，往往攝入較少膳食脂肪和纖維，可能影響胃排空速度。這並非直接食藥相互作用，但可能影響藥物耐受性。照顧者應留意：
- 黑色或柏油樣大便（可能為胃出血）
- 不明原因貧血
- 胃痛或嘔血——立即求醫
新型口服抗凝血劑（DOACs）與食物
DOACs——利伐沙班（拜瑞妥）、阿哌沙班（愛必妥）、達比加群（泰畢全）、依度沙班——日益普遍，與華法林不同，不存在維他命K相互作用。但需注意：
- 利伐沙班應隨餐服用以提高生物利用度——吞嚥困難患者可於進餐時混入少量蓉狀食物服用
- 達比加群膠囊：可開啟膠囊，將顆粒混入蘋果醬服用——切勿研碎顆粒。使用前向藥劑師確認。
- 阿哌沙班可研碎後混入水、蘋果汁或蘋果泥（處方資料中有記載）——是少數有明確研碎指引的抗凝血劑之一
增稠劑對抗凝血藥的影響
現有資料顯示，黃原膠基增稠劑對華法林或DOACs的直接作用影響極微。澱粉基增稠劑可能略微延遲部分藥物的吸收，但對抗凝血劑的臨床顯著影響尚無充分記錄。儘管如此：
- 保持使用相同品牌和劑量的增稠劑
- 切勿將華法林或DOACs直接混入大量加稠液體——混入一小茶匙計量份量
- 更換增稠劑品牌時，請告知主管藥劑師
香港護理協調
安老院舍的抗凝血治療患者，應具備：
- 定期INR監測（服用華法林時，穩定期通常每月一次）
- 記錄含維他命K食物的書面飲食護理計劃
- 每年至少一次藥劑師藥物審查，質地改良後應更頻繁進行
- 院舍與醫管局抗凝血門診（如適用）之間的清晰溝通機制
社區居民患者可使用醫管局普通科門診（GOPC）及家庭醫學門診的抗凝血監測服務。照顧者每次複診時，應帶備近期飲食變化的記錄。