吸入性肺炎：照顧者須知

吸入性肺炎是吞嚥困難最嚴重、最具潛在生命威脅的併發症，也是最可預防的。本指南解釋吸入性肺炎的成因、如何識別，以及照顧者每日可採取的措施。

什麼是吸入性肺炎？

吸入性肺炎發生在食物、液體、唾液、胃內容物或口腔細菌進入氣道（氣管和肺部）並觸發炎症感染時。

兩個主要機制：

1. 口腔內容物誤吸——進食或吞嚥後，口咽部物質進入氣道。吞嚥困難患者的吞嚥機制無法及時完全關閉氣道。

2. 口腔細菌微量誤吸——尤其在夜間，含細菌的口腔分泌物的微量誤吸長期積累，即使沒有食物誤吸，口腔衛生差也可能導致肺部感染。

誰的風險最高？

在香港安老院舍人群中，風險最高的情況是：

• 中風＋吞嚥困難＋口腔衛生差＋臥位（包括躺臥餵食）的長者
• 帕金遜病患者——進行性延髓症狀同時影響吞嚥和咳嗽反射
• 晚期認知症——吞嚥啟動受損、咳嗽反射減弱、口腔護理配合差
• 運動神經元病（MND/ALS）——吞嚥肌群進行性麻痺

早期識別吸入性肺炎

典型症狀（在長者中可能不典型）

• 發燒（>38°C）——許多長者的發燒反應減弱
• 咳嗽增加，尤其是有膿痰的咳嗽
• 呼吸困難、呼吸急促、血氧飽和度低

非典型表現（香港長者常見）

• 突然譫妄或認知功能惡化
• 食慾減退或拒絕進食
• 跌倒——急性感染常引發虛弱長者跌倒
• 功能下降——突然需要更多協助
• 低燒或完全無發燒

核心信息： 若有吞嚥困難的長者突然出現神志不清、拒食或無明顯原因的功能下降——應考慮吸入性肺炎並尋求醫療評估。

五大預防支柱

支柱1：正確質感和稠度

嚴格遵循IDDSI處方。即使「只是這一次」，也不要提供比處方更高（更稀薄）等級的食物或飲品。一次大量誤吸事件可在24–48小時內引發肺炎。

支柱2：直立姿勢

最重要的姿勢規則： 進食時始終保持坐直90度，進食後保持30分鐘。

絕不要在以下情況餵食：

• 完全或幾乎平躺
• 因藥物而過度嗜睡
• 嚴重疼痛中

支柱3：口腔衛生

減少口腔細菌可降低誤吸物質的致病性。對照試驗的證據表明，系統性口腔護理可將院舍人群的吸入性肺炎率降低30–40%。

最低口腔護理標準：

• 每日早晚各一次刷牙或假牙清潔
• 每日至少一次清潔舌苔
• 每餐後：檢查口腔並清除食物殘留

支柱4：支持咳嗽功能

咳嗽反射是身體抵抗誤吸的第一道防線。許多吞嚥困難患者的咳嗽反射減弱：

• 確保患者坐直（平臥時咳嗽效果大大降低）
• 未經醫療評審不要使用抑制咳嗽的藥物（阿片類和鎮靜藥減弱咳嗽反射）

支柱5：觀察和升級

誤吸事件的早期識別和及時治療可顯著改善預後。請參考進食觀察核查清單。

吸入性肺炎發作後

住院治療的吸入性肺炎是當前護理不足的重大警示。出院或返回院舍時：

1. 要求言語治療師重新評估——肺炎後吞嚥功能常因虛弱、脫水和藥物影響而惡化
2. 複查IDDSI等級——之前的等級可能不再適合
3. 複查口腔護理方案——確認每餐均已執行
4. 複查姿勢做法——確認是否在床上餵食
5. 確認水分攝取是否充足——脫水影響氣道清除功能

預後

吸入性肺炎對長者帶來顯著的死亡風險：

• 住院長者的30天死亡率為15–25%
• 若未解決基礎吞嚥困難，12個月內復發率超過50%
• 第一次發作後啟動適當吞嚥困難管理是影響存活率的最強預測因素

預防比治療更有效，也更人道。

參考資料

• Marik PE. (2001). New England Journal of Medicine, 344(9), 665–671.
• Langmore SE, et al. (1998). Dysphagia, 13(2), 69–81.
• Yoneyama T, et al. (2002). Journal of the American Geriatrics Society, 50(3), 430–433.

本頁資訊僅供教育用途。若懷疑吸入性肺炎，請立即尋求醫療協助。