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纖維內窺鏡吞嚥評估（FEES）：臨床應用與操作要點

纖維內窺鏡吞嚥評估（Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing, FEES）是現代吞嚥障礙評估的核心工具之一，能夠直接觀察咽喉結構和吞嚥功能，在識別無聲吸入和評估氣道保護方面具有不可替代的臨床價值。

FEES 的基本原理

FEES 使用一條柔軟的可彎曲纖維光學鼻咽喉鏡（直徑通常約 3-4 mm），經鼻腔進入，定位於咽喉上方，直接觀察：

與 VFSS 不同，FEES 可直接觀察喉部的解剖結構和組織狀態，不依賴 X 光造影劑，可在床邊進行。

臨床優勢

可直接觀察無聲吸入：FEES 可以清楚看到食物或液體進入聲門以下，即使患者沒有任何嗆咳反應。這是 FEES 在識別無聲吸入方面的核心優勢。

床邊操作，無需轉運：對於急症患者（如急性腦卒中、ICU 患者）或無法轉運至放射科的患者，FEES 可在床邊進行，大幅降低了操作的後勤限制。

無輻射：與 VFSS 不同，FEES 不使用電離輻射，可以在沒有輻射防護設施的環境下進行，且適合需要重複評估的患者。

可重複評估：FEES 可以在同一療程中重複進行，用於比較不同干預前後的吞嚥變化，或在疾病進程中定期監測。

可評估分泌物管理：FEES 可在不進食的情況下評估患者如何管理自身的唾液分泌（提示靜止狀態下的吸入風險），這是 VFSS 無法做到的。

直接觀察解剖結構：FEES 可觀察聲帶運動是否對稱、杓狀軟骨活動情況、咽喉黏膜炎症等。

FEES 的局限性

咽喉期「白霧」盲點（Whiteout）：在吞嚥咽喉期最關鍵的一到兩秒（咽喉肌收縮期），食物和黏液覆蓋鏡頭，導致一短暫的視野消失（whiteout）。這個盲點意味著 FEES 無法觀察咽喉期動作的即時細節（如聲帶閉合的精確時序），需要推測。

不能觀察口腔期：鏡頭位於咽喉，口腔期的食團形成和推送過程無法被觀察。

需要鼻腔通暢：若患者鼻腔有阻塞（鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤），進行 FEES 可能困難或不舒適。

操作者培訓要求：準確的 FEES 操作和結果判讀需要專業培訓（PMID: 12595129），香港通常由受訓的言語治療師或耳鼻喉科醫生進行。

患者配合需求：患者需能接受鼻腔插管，認知障礙嚴重或極度激動的患者可能不耐受。

香港的 FEES 服務現況

在香港公立醫院體系中，FEES 服務主要以耳鼻喉科為主導，部分醫院的言語治療部門亦具備操作能力。私家執業言語治療師中，配備 FEES 設備的比例較低。

對於有吞嚥障礙的患者，FEES 轉介通常需要：

了解何時轉介言語治療師，有助於掌握何時應提出 FEES 轉介。

FEES 與 VFSS 的比較

FEES 和VFSS（影像吞嚥造影）各有優勢，在識別吸入和評估滲透方面有高度一致性：

特性FEESVFSS
操作地點床邊放射科
輻射無有
口腔期評估無法觀察可完整觀察
咽喉期動作細節有whiteout盲點可完整觀察
解剖結構直視可直視黏膜X光影像，無法直視黏膜
分泌物管理評估可評估不能（需給造影劑）
重複操作方便有輻射考量
香港可及性主要在醫院主要在醫院放射科

FEES 結果的臨床應用

FEES 評估結果通常包含：

結語

FEES 是吞嚥障礙評估體系的重要支柱，特別適合需要床邊評估、無法接受輻射或需要直接觀察喉部結構的患者。理解 FEES 的優勢和局限，有助於醫療團隊為不同臨床情況選擇最適合的評估工具。

參考來源