如何讀懂言語治療師的吞嚥評估報告
收到言語治療師（SLP）的吞嚥評估報告，卻被滿頁的英文縮寫和專業術語搞得一頭霧水？這種困惑非常普遍。照顧者、院舍職員和患者家屬往往在理解報告方面缺乏支援，結果要麼無法正確執行飲食建議，要麼因為「不確定」而乾脆保持原有飲食習慣——這兩種情況都可能帶來安全風險。本文為您逐一拆解報告中最常見的術語和建議。
報告的基本結構
一份完整的吞嚥評估報告通常包含以下部分：
- 評估日期和評估工具：何時評估，使用床邊評估、FEES 還是 VFSS
- 評估結果：吞嚥各期功能的描述，包括問題所在
- IDDSI 飲食建議：最關鍵的部分——患者應吃什麼質地的食物，喝什麼稠度的液體
- 代償策略：進食時應採用的姿勢或技巧
- 追蹤計劃：下次評估的建議時間和條件
常見術語解釋
吸入（Aspiration）
定義：食物、液體或口腔分泌物進入聲帶以下（即進入氣管和肺部）。
報告中可能的描述：
- “Aspiration of thin liquids”（稀薄液體吸入）
- “Silent aspiration”（無聲吸入——患者在吸入時沒有嗆咳反應）
這對你意味著什麼：患者在進食某些質地時有危險，必須嚴格遵守 IDDSI 建議，避免讓患者進食報告中標示有吸入風險的食物或液體。
滲透（Penetration）
定義：食物或液體進入喉前庭（聲帶以上），但未通過聲帶進入氣管。
臨床意義：滲透比吸入「略為安全」，但仍有轉化為吸入的風險，特別是在患者疲勞或分心時。報告通常會指出滲透發生的食物質地和量。
咽喉殘留（Pharyngeal Residue）
定義：吞嚥後食物或液體殘留在咽喉部位（通常是谷狀或梨狀隱窩）。
臨床意義：殘留物在患者放鬆後可能滑入氣管，造成延遲性吸入。報告通常描述殘留的位置（vallecular/pyriform sinus）和量（少量/中量/大量）。
你需要做的：患者進食後不應立即平躺；可詢問 SLP 是否有辦法通過多次吞嚥清除殘留。
吞嚥啟動延遲（Delayed Swallow Initiation / Delayed Pharyngeal Triggering）
定義：食物到達觸發吞嚥反射的位置後，反射啟動時間明顯延遲。
臨床意義：在吞嚥反射啟動之前，液體可能已滑向咽喉，增加吸入風險。液體比固體更容易受到這一問題的影響。
你需要做的：通常需要增加液體稠度（使液體流動速度減慢），給吞嚥反射更多時間啟動。
口腔殘留（Oral Residue）
食物在口腔咀嚼和推送後仍殘留在口腔（如面頰、舌面、牙齒間）。可能提示舌頭力量不足或口腔感覺減退。
解讀 IDDSI 飲食建議
**IDDSI（國際吞嚥障礙飲食標準化行動）**框架是目前全球最廣泛使用的飲食質地和液體稠度分級系統，也是香港主要醫療機構採用的標準。IDDSI 官方框架可在 https://www.iddsi.org/framework 查閱。
液體稠度等級（Level 0-4）
| 等級 | 名稱 | 通俗描述 |
|---|---|---|
| Level 0 | 稀薄液體（Thin） | 普通水、茶、稀湯等正常稀薄液體 |
| Level 1 | 輕微稠化（Slightly Thick） | 比水略稠，如一些薄糊 |
| Level 2 | 輕微稠化（Mildly Thick） | 較稠，可緩慢流動 |
| Level 3 | 中度稠化（Moderately Thick） | 類似蜂蜜稠度，流動更慢 |
| Level 4 | 高度稠化（Extremely Thick） | 類似布丁，不會自行流動 |
食物質地等級（Level 3-7）
| 等級 | 名稱 | 通俗描述 |
|---|---|---|
| Level 3 | 流質（Liquidised） | 完全均質，無任何固體顆粒 |
| Level 4 | 糊狀（Puréed） | 光滑均勻的糊，不需咀嚼 |
| Level 5 | 切碎及濕潤（Minced & Moist） | 細小顆粒（≤4mm），需少量咀嚼 |
| Level 6 | 軟質及一口量（Soft & Bite-Sized） | 軟爛，可一口咬斷，無需用力咀嚼 |
| Level 7 | 普通質地（Regular / Easy to Chew） | 正常質地，或適當調整的普通食物 |
常見報告表達示例
- “IDDSI Level 4 diet, Level 3 fluids”：患者只應進食糊狀食物，液體需增稠至中度稠化
- “Trial on IDDSI Level 2 fluids”：試驗輕微稠化液體（通常代表評估時表現尚可，但需小心觀察）
- “Safe for regular diet with easy-to-chew modifications (IDDSI Level 7)“：可進食普通食物，但應選擇較易咀嚼的
代償策略術語
- Chin tuck（低頭吞嚥）：吞嚥時微微低頭，使下巴靠近胸部，有助保護氣道
- Head turn to right/left（頭向右/左轉）：轉向較弱側，使食物通過較強的一側
- Multiple swallows（多次吞嚥）：每一口食物完成多次吞嚥動作，清除殘留
- Alternating liquids and solids（交替液體和固體）：固體吞完後喝一小口液體沖走殘留
飲食建議改變需要重新評估確認
重要原則：飲食建議的升級（由限制性較高的飲食改為限制性較低的）或降級，均需新的吞嚥評估確認，不應自行判斷。
例如，患者在評估後被建議進食 IDDSI Level 4，幾個月後看起來吞嚥改善，不應自行改回普通食物——必須再次評估確認安全。在未獲得 SLP 確認前，請遵守最新評估報告的建議。
如何保存和使用報告
- 將最新的吞嚥評估報告存放於患者的護理文件中，確保所有護理人員均可存取
- 院舍應在居民文件中保留最近一次吞嚥評估報告，建議保留年限至少三年，方便跨機構轉介時參考
- 在護理交接時，確保新接任的護理人員了解患者的飲食限制
- 護理計劃（care plan）應包含具體的飲食質地要求（請明確使用 IDDSI 等級，而非模糊描述如「軟食」）
了解SLP 在吞嚥障礙管理中的角色，有助理解評估報告背後的臨床推理。需要在護理計劃中正確記錄飲食建議，可參考吞嚥障礙的護理記錄。
不明白報告內容的正確做法
有疑問請直接問 SLP——這是照顧者和醫護人員的權利，也是責任。不理解報告內容而自行猜測，可能導致患者受到傷害。可以問的問題包括：
- 「這個 Level 4 的建議，有哪些具體的食物可以吃？」
- 「這個增稠度，用哪個品牌的增稠劑，加多少量？」
- 「如果患者某天狀態特別差，要更保守一點嗎？」
結語
吞嚥評估報告是照顧者執行安全進食的「使用說明書」。投入時間理解報告的內容，對患者的吞嚥安全有直接和持久的保護作用。遇到不明白的術語，記住：主動詢問 SLP，永遠優於猜測。
參考來源
- ASHA Adult Dysphagia Practice Portal: https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/adult-dysphagia/
- IDDSI Framework: https://www.iddsi.org/framework
- HKSTA: https://www.hksta.org.hk/