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反覆唾液吞嚥測試（RSST）：操作方法與臨床意義

反覆唾液吞嚥測試（Repetitive Saliva Swallowing Test, RSST）是一種簡便、安全、無需任何食物或液體的吞嚥功能篩查工具，特別適合在院舍和家居環境中由護士或護理員使用，作為吞嚥障礙的第一線篩查手段。

測試的起源

RSST 由日本的 Oguchi 等人於 1999 年開發（PMID: 10597107），設計目的是在不引入任何食物或液體吸入風險的情況下，快速評估患者主動啟動吞嚥的能力和頻率。這一設計使其特別適合評估體弱長者、認知障礙患者或被評估有高吸入風險的患者。

操作程序

準備工作

測試方法

  1. 告知患者：用簡單易懂的語言說明：「我要測試您吞唾液的能力。請您在接下來30秒內，盡量多次吞咽。」（廣東話：「我依家測試你吞口水嘅能力，請喺接下來30秒內，盡量多次吞口水。」）

  2. 確認患者理解：請患者先試吞一次，確認理解指令

  3. 計時30秒：開始計時，記錄患者在30秒內完成的吞嚥次數

  4. 確認吞嚥動作：

    • 視覺觀察：觀察喉部的上移下移動作（可見的喉部運動）
    • 觸診確認（選擇性）：評估者可將拇指輕置於甲狀軟骨下方，食指置於舌骨，感受喉部上移動作，確認每一次吞嚥

  5. 記錄次數：記錄在30秒內完成的有效吞嚥次數

注意事項

結果判讀

30秒內吞嚥次數 <3 次 = 陽性（篩查陽性），提示可能存在吞嚥功能異常，需進行進一步評估。

30秒內吞嚥次數 ≥3 次 = 陰性（暫不需緊急轉介），但仍需結合臨床觀察。

測試的統計特性

在日本研究中，RSST 的測試特性如下：

敏感度高而特異度較低，意味著 RSST 是一個非常好的「排除工具」（陰性結果很大程度上排除嚴重吞嚥功能問題），但陽性結果不能直接確診吞嚥障礙，需要進一步評估。

認知障礙患者的配合問題

認知障礙是影響 RSST 效度的主要限制因素：

對於無法配合 RSST 的患者，應改用觀察實際進食的床邊評估方法。

與 EAT-10 結合使用

EAT-10（Eating Assessment Tool-10）是另一種常用的吞嚥障礙篩查工具，通過10個問題評估患者的主觀吞嚥困難感受。研究顯示，RSST 與 EAT-10 結合使用，可以提高整體篩查的準確性（PMID: 26315994）：

在院舍入住評估和定期健康監察中，組合使用這兩種工具，可構成基本但系統性的吞嚥篩查程序。

RSST 在院舍的應用場景

應用場景使用建議
新入住長者的入住評估作為常規篩查工具之一
疾病（如肺炎、跌倒）後的功能評估確認吞嚥功能是否有變化
藥物調整後（尤其精神科藥物）的監察部分藥物影響吞嚥功能
定期（每季度）吞嚥功能監察配合 MNA-SF 一起進行

院舍審計清單可整合 RSST 作為系統性吞嚥監察的一部分。

結果陽性的後續步驟

RSST 陽性結果應觸發：

  1. 即時護理調整：在等候 SLP 評估期間，謹慎監察進食，可考慮臨時改用更安全質地（如流質）
  2. 轉介言語治療師：安排進一步評估，包括臨床評估或儀器評估
  3. 照顧者溝通：通知照顧者結果，提醒關注進食時的安全信號

了解何時轉介言語治療師，確保陽性篩查結果得到適當跟進。

結語

反覆唾液吞嚥測試以其操作簡單、無風險、高敏感度的特點，成為吞嚥障礙篩查工具箱中的重要成員。護士和護理員掌握 RSST 的操作方法，可以在日常護理中系統性地識別需要轉介評估的患者，為早期干預創造機會。

參考來源