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影像吞嚥造影（VFSS）：準備須知、程序與結果解讀

影像吞嚥造影（Videofluoroscopic Swallowing Study, VFSS），又稱改良鋇劑吞嚥研究（Modified Barium Swallow Study, MBSS），是吞嚥功能評估的「黃金標準」，能夠在動態 X 光影像下，即時觀察食物和液體從口腔至食道整個吞嚥過程的各個細節。了解這項檢查的程序，有助患者和照顧者做好準備，也有助醫護人員解讀報告結果。

VFSS 的工作原理

VFSS 使用連續 X 光影像記錄吞嚥過程。患者在進行評估時，被要求吞嚥混入硫酸鋇（一種無害的 X 光顯影劑）的食物和液體，硫酸鋇在 X 光下呈現高對比度的白色影像，清晰地顯示食物通過口腔、咽喉和食道的動態過程。

整個過程以每秒 30 幀的速率記錄，允許逐格分析吞嚥各期的細節，包括：

VFSS 前的準備須知

轉介程序

VFSS 需要放射科的設施和設備，在香港通常需要：

  1. 醫生（老人科、神經科、耳鼻喉科等）開具轉介
  2. 言語治療師在場評估和引導（不僅是放射技師操作）
  3. 放射科的預約和安排

言語治療師的在場是必要的——VFSS 不只是一項放射科程序，其臨床意義的解讀和即時決策（如測試不同質地、調整體位）需要吞嚥專家主導（PMID: 12595129）。

患者準備

VFSS 的程序

評估通常在放射科進行，患者坐於特殊的透視椅上（可調整為不同角度），言語治療師在防護玻璃後或穿著防護衣在場引導。

典型的評估流程：

  1. 不同質地的食物和液體：按從最安全（較稠）到最危險（稀薄液體）的順序依次測試，評估患者在不同質地下的吞嚥表現。根據 IDDSI 框架，測試項目通常涵蓋多個等級
  2. 不同份量：測試不同一口量（如 5 mL、10 mL、20 mL）下的吞嚥安全性
  3. 代償策略測試：如有吸入問題，即時測試不同代償策略（如低頭吞嚥、側頭吞嚥）的效果，為治療計劃提供即時依據
  4. 食道評估（可選）：若臨床懷疑有食道性問題，可在咽喉期評估後，繼續觀察鋇劑通過食道的情況

整個評估通常在 20-30 分鐘內完成，實際接受輻射的時間通常只有幾分鐘。

如何解讀 VFSS 報告

VFSS 報告通常包含以下關鍵信息：

吸入與滲透（Aspiration and Penetration）

Penetration-Aspiration Scale (PAS)：1-8 分的標準化評分，1 分代表正常，8 分代表嚴重無聲吸入。

咽喉殘留

報告會描述殘留的位置（谷狀（Valleculae）、梨狀隱窩（Pyriform Sinuses））和估計量（少量/中量/大量）。殘留 >10% 的估計量與吸入風險顯著相關。

IDDSI 建議等級

VFSS 報告應包含明確的 IDDSI 建議等級（液體稠度等級 0-4，食物質地等級 3-7），告知患者在何種質地下可以相對安全地進食。

IDDSI 框架可從 https://www.iddsi.org/framework 獲取詳細說明。

建議的代償策略

如測試中發現某種姿勢或策略有效（如低頭吞嚥可消除吸入），報告應注明並建議在日常進食中採用。

了解咽喉期吞嚥的生理機制，有助於理解 VFSS 報告中描述的各種異常發現。

認知障礙患者的特殊考慮

認知障礙嚴重的患者可能無法配合「主動吞嚥」的指令，或無法保持靜止配合評估。對這類患者：

結語

VFSS 是吞嚥障礙評估的核心工具，其動態影像記錄和量化分析能力，為臨床決策提供最直接的客觀依據。對患者和照顧者而言，了解 VFSS 的程序和報告內容，有助於積極參與吞嚥管理過程，確保飲食建議得到正確理解和執行。

與FEES 評估相互補充，兩者共同構成吞嚥障礙客觀評估的完整工具組合。

參考來源