鼻胃管飲食：腸道營養配方選擇與過渡進食完整指南

鼻胃管（NG Tube）管飼不只是提供「食物」那麼簡單。從腸道配方的選擇、每日熱量與蛋白質的計算，到如何安全由管飼過渡至口腔進食，每一步都直接影響患者的康復進程、肌肉維持及最終能否重新經口進食。

本指南專為香港的患者家屬及照顧者而設，解答「插了鼻胃管，應該餵什麼？用多少量？幾時可以開始嘗試口腔進食？」等最常見的問題，並提供香港醫院管理局（HA）及國際臨床標準的最新參考依據。

重要提示： 本指南提供一般資訊，不取代主診醫生、護士或營養師的個別指導。腸道營養方案須由醫護人員根據患者的具體臨床狀況制訂，切勿自行更改配方種類或用量。

為何管飼的「飲食」選擇如此重要

許多照顧者誤以為插管後只需按量注入配方即可，但臨床實踐表明，不適當的腸道營養方案會引致以下問題：

熱量攝取不足：導致肌肉流失（肌少症），延緩康復，增加跌倒及吸入性肺炎風險
蛋白質不足：影響傷口癒合、免疫功能及吞嚥肌群的維持
配方選擇不當：糖尿患者使用普通高糖配方，或腎病患者使用高鉀高磷配方，均可能令病情惡化
水分攝取失衡：管飼量不足以補充每日所需水分，導致慢性脫水

世界衛生組織及國際吞嚥障礙飲食標準化倡議（IDDSI）均強調，腸道營養方案應由跨專科團隊（醫生、營養師、護士、言語治療師）共同制訂及監察。

常見腸道配方類型

標準多聚體配方（Standard Polymeric Formula）

最常用於一般管飼患者。蛋白質、脂肪及碳水化合物以完整分子形式存在，消化吸收功能正常的患者均可使用。

能量密度： 通常為每毫升 1.0–1.5 千卡（kcal/ml）

適用情況：

腸道功能基本正常
急性病後初期管飼
長期居家管飼的基礎配方

注意： 標準配方的纖維含量因品牌而異。部分患者在管飼初期對含纖維配方耐受性較差，可先使用無纖維配方，待腸道適應後再轉換。

高能量濃縮配方（High Energy / Energy Dense Formula）

每毫升提供 1.5–2.0 kcal，適用於需要限制液體量的患者（如心臟衰竭、腎病患者），或食慾不振而攝取量有限的長者。

糖尿病専用配方（Diabetes-Specific Formula）

採用較低升糖指數的碳水化合物來源及較高比例的單元不飽和脂肪酸，有助維持餐後血糖穩定。臨床文獻（包括發表於《Diabetes Care》的多項隨機對照試驗）顯示，糖尿病专用配方可改善長期血糖控制指標（HbA1c）。

適用情況：

已確診糖尿病（尤其血糖控制欠佳）
長期類固醇治療導致的繼發性高血糖

腎病専用配方（Renal Formula）

低鉀、低磷、低電解質，且蛋白質含量依透析與否而有所不同：

未透析腎病患者：通常採用低蛋白配方（每日蛋白質 0.6–0.8g/kg）
血液透析患者：需要較高蛋白質（每日 1.2–1.5g/kg）以補償透析流失

任何腎病患者的管飼方案均須由腎科醫生及腎科營養師確認。

半元素及元素配方（Semi-elemental / Elemental Formula）

蛋白質以短肽或游離氨基酸形式存在，適用於消化吸收功能受損的患者（如炎症性腸病活躍期、短腸綜合症）。一般患者並不需要此類配方，且費用較高。

疾病特定配方

市場上亦有針對慢性阻塞性肺病（COPD）、免疫調節（含精氨酸、ω-3 脂肪酸）及傷口癒合的专用配方。香港公立醫院通常根據醫管局藥物名冊的批准品種處方相應配方，私家醫院及居家患者選擇較多。

每日熱量及蛋白質需求計算

基本熱量估算

最簡單的臨床估算方法：

一般患者（維持需求）：25–30 kcal/每公斤體重
康復期患者（需要額外能量）：30–35 kcal/每公斤體重
嚴重營養不良患者：重新喂食（Refeeding）初期應限制在 10–20 kcal/kg，避免「再喂食綜合症」（Refeeding Syndrome）

舉例： 體重 55kg 的長者（康復期），每日熱量目標為 55 × 30 = 1,650 kcal。

再喂食綜合症警告： 長期禁食後重新開始管飼，必須從低熱量慢慢遞增，並密切監察血磷、血鉀及血鎂水平。此乃可危及生命的代謝並發症，須由醫護人員主導管理。

蛋白質需求

一般長者：每日 1.0–1.2g/每公斤體重
復康/術後期：每日 1.2–1.5g/每公斤體重
嚴重疾病急性期：每日可達 1.5–2.0g/每公斤體重（依臨床狀況）
腎病患者：須依腎功能及透析方式個別評估（見上節）

水分需求

一般成人每日需水量約為每公斤體重 30–35ml（以非住院患者計算）。部分液體可透過配方本身提供（標準 1.0 kcal/ml 配方約含 85% 水分），但通常仍需在管飼間隙額外補充沖管用水，以確保每日總水分攝取達標。

香港常用腸道配方概覽

以下資訊僅供參考，具體選用須依醫護人員處方。香港公立醫院管理局採用醫管局中央採購的配方清單；私家渠道包括藥房、醫療用品店及網上訂購。

配方類型	能量密度	蛋白質	主要適用
標準多聚體（含纖維）	1.0–1.2 kcal/ml	中等	一般長期管飼
高能量濃縮	1.5–2.0 kcal/ml	中至高	液體限制、食量少
糖尿病専用	1.0–1.5 kcal/ml	中等	血糖控制不佳
腎病専用（未透析）	1.8–2.0 kcal/ml	低	腎功能衰退
腎病専用（透析）	1.8–2.0 kcal/ml	高	血液透析

選擇配方時應考慮：患者的診斷、肝腎功能、血液生化指標、胃腸道耐受性及費用。定期由營養師重新評估方案是否仍然適合。

管飼期間的營養監察

定期血液檢查

管飼期間（尤其初期及配方更換後），以下指標須定期複查：

血清白蛋白（Albumin）：反映中至長期蛋白質狀況，但因半衰期較長（約 20 天），短期變化參考意義有限
前白蛋白（Prealbumin）：半衰期 2–3 天，較能反映近期營養狀況
血糖：糖尿病患者每日監察
腎功能及電解質：尤其血磷、血鉀、血鎂（再喂食綜合症風險期）
全血計算（CBC）：監察貧血

腸胃耐受性觀察

以下徵狀提示腸道對目前管飼配方或速度的耐受性不佳，應告知醫護人員：

腹脹、腹部絞痛
腹瀉（每日 3 次以上稀便）
嘔吐或胃液回流
胃排空延遲（回抽胃殘餘液量過多）

處理方式包括減慢管飼速度、更換配方（如更換至半元素或低纖維配方）或重新評估管飼途徑。

由鼻胃管管飼過渡至口腔進食

從管飼重返口腔進食，是許多患者及家屬最盼望的里程碑。然而，這個過程必須謹慎、有序地進行，不能急於求成。

過渡的前提條件

言語治療師通常在評估以下條件後，才決定是否開始嘗試口腔進食：

神志清醒：患者能配合指示，可執行「吞嚥前先呼吸、吞嚥後咳嗽試驗」等評估動作
口腔功能改善：嘴唇及舌頭有基本的自主控制，能將食物留在口腔內
咳嗽反射存在：保護氣道的咳嗽反射有一定功能（注意：部分患者有「靜默誤吸」，即無嗆咳但食物仍進入氣道）
生命跡象穩定：無急性感染或嚴重呼吸問題
體位能維持坐直：至少能坐直或靠坐至 60–90°

過渡的典型步驟

第一步：言語治療師床邊臨床吞嚥評估 由言語治療師決定是否適合開始口腔試食，以及起始的 IDDSI 飲食等級（通常從 Level 4 糊狀食物及 Level 3 中稠液體開始）。

第二步：混合管飼 + 口腔進食階段 初期口腔進食量較少，不足以提供全部熱量需求，此時繼續維持管飼以補充缺口。常見安排為白天嘗試口腔進食，夜間繼續管飼，確保整日總熱量及蛋白質攝取達標。

第三步：評估口腔進食量是否足夠 當口腔進食達到目標熱量的 75% 以上，且患者狀態穩定時，可考慮逐步減少管飼頻率及用量，最終停止管飼。

第四步：移除鼻胃管 由醫護人員評估及執行。移除後仍需持續監察口腔進食量、體重及水分攝取，確保患者不出現體重下滑。

切勿自行移除鼻胃管。 患者自行拔除鼻胃管，若口腔進食量未能達標，可迅速引致脫水及蛋白質流失，延緩康復。

如需更詳細的過渡管理指引，請參閱我們的由管飼過渡至口腔進食完整指南。

常見的管飼飲食誤區

誤區一：「自製食物打爛了可以管飼」

部分家庭希望使用自製果汁、粥水或「打爛的飯」代替商業配方，出發點是好的，但存在嚴重風險：

營養不平衡：自製液體通常熱量及蛋白質密度極低，且缺乏微量營養素
顆粒阻塞管道：自製食物即使打爛，仍可能有細小纖維或顆粒堵塞鼻胃管（尤其細管），增加更換管道的頻率及費用
細菌污染風險：自製食物在製備及保存過程中細菌污染風險較商業配方高

若因宗教、文化或個人原因需考慮非標準配方，應先與主診營養師詳細討論。

誤區二：「只要一直管飼就不需要口腔護理」

即使完全依賴管飼，口腔仍會積聚細菌及分泌物。口腔細菌被吸入氣管是吸入性肺炎的重要成因。臨床研究（包括發表於 Journal of Dental Research 及 Cochrane 數據庫的系統回顧）均顯示，定期口腔護理可顯著降低管飼患者的吸入性肺炎風險。

誤區三：「配方越貴越好」

配方的適用性由患者的臨床狀況決定，而非價格。部分昂貴的专用配方只在特定臨床情況下才有明確的循證支持。在無醫護人員評估的情況下自行購買更改配方，可能並不必要，甚至有害（如腎病患者使用高蛋白配方）。

照顧者的日常記錄建議

良好的記錄有助醫護人員在複診時評估管飼方案是否需要調整。建議每日記錄：

管飼次數、每次用量及時間
沖管水量
患者有否嘔吐、腹瀉或腹脹
若有口腔進食，記錄口腔進食量（以量杯估算 ml 數或克重）
每週量度體重

香港社區營養支援資源

醫管局出院後隨訪

出院帶有鼻胃管的患者，可透過以下途徑獲得持續營養支援：

聯網普通科門診（GOPC）：複診時可要求轉介飲食治療師（Dietitian）跟進
老人科門診（GOC）：老人科醫生通常可安排腸道營養方案的長期監察
社區護士外展：定期上門評估並與醫院飲食治療師保持溝通

私家飲食治療服務

在香港，飲食治療師（Registered Dietitian，RD）可獨立提供居家評估及管飼方案制訂服務。費用約 HKD $600–$1,200 per session。香港飲食治療師協會（HKDA）官方網站提供會員名冊查詢。

香港社會服務聯會（HKCSS）

HKCSS 部分成員機構為居家長者提供社區營養支援服務。如不確定如何申請，可透過醫院社工轉介。

常見問題

Q：在香港，哪裡可以購買腸道配方？

A：公立醫院出院患者通常可在出院時獲得數週配方；之後可在大型藥房（如萬寧、屈臣氏）、醫療用品店或網上商店購買。部分品牌可在私家醫院藥房或醫療用品公司以批量優惠購買。購買前應確認配方型號與醫護人員處方一致。

Q：鼻胃管患者可以同時服用藥物嗎？

A：可以，但藥物的給予方式需要注意。部分藥物可研碎溶於水後管飼給藥，但部分缓釋（Extended Release）或腸溶（Enteric Coated）藥物不可研碎，必須改用其他劑型。出院前應與醫護人員確認每種藥物的管飼給藥方式。

Q：管飼患者可以攝取口服營養補充品（ONS）嗎？

A：視乎患者的口腔功能。若患者仍有一定口腔進食能力，言語治療師可能允許以改良質感方式服用口服補充品作為額外熱量來源。全管飼患者通常不需要額外口服補充品，因配方已包含所需营養素。

資料定期更新以反映最新臨床指引。如有疑問，歡迎聯絡 [email protected]。