癌症治療如何影響飲食
癌症本身及其治療（手術、放射治療、化學治療）可從多個層面影響患者的進食能力及食慾。了解不同治療方式的飲食影響，有助患者及照顧者提前做好準備。
重要提示： 本指南提供一般飲食建議，不取代醫生、言語治療師及營養師的個別評估。癌症患者的飲食管理應以醫療團隊的個別建議為準。
頭頸癌放射治療的飲食影響
急性毒性反應（治療期間及治療後即時期）
頭頸部腫瘤的放射治療（Radiotherapy, RT）會對口腔及咽部組織造成急性炎症反應：
口腔黏膜炎（Mucositis）
- 通常在治療開始後 2–3 週出現，部分患者在治療完成後 2–4 週達到高峰
- 表現為口腔及咽部黏膜充血、潰瘍及嚴重疼痛，進食極為痛苦
- 建議：冷或室溫的流質食物、IDDSI Level 4 糊狀食物；在醫生開出的止痛藥效高峰時段進食
口乾症（Xerostomia）
- 因唾液腺（尤其腮腺）受照射而導致唾液分泌減少
- 唾液對協助食物形成食團、啟動吞嚥反射及保護口腔黏膜至關重要
- 現代強度調控放射治療（IMRT）設計上盡量保護腮腺，但因鼻咽癌的解剖位置，完全保護未必可行
- 建議：頻繁小口飲水、人工唾液噴劑、嚴格口腔護理
牙關緊閉（Trismus）
- 放射治療後，咀嚼肌（尤其翼狀肌）發生纖維化，導致張口受限
- 預防勝於治療：在放射治療開始時或治療後盡早開始張口訓練（使用 TheraBite 等裝置）
- 嚴重牙關緊閉會大幅限制進食，增加改良質感飲食的長期依賴
晚期效應（治療完成數月至數年後）
- 放射性纖維化：軟組織漸進纖維化可在治療後數年才出現，可導致吞嚥功能進行性惡化
- 頸部僵硬：頸部肌肉纖維化影響頭部活動及吞嚥協調
- 定期言語治療跟進及年度 VFSS 評估，是早期識別晚期惡化的關鍵
化學治療對飲食的影響
味覺改變（Dysgeusia）
化療可引起味覺異常，常見表現：
- 金屬味（metallic taste）：鉑類藥物（Cisplatin、Carboplatin）常見
- 食物苦味或無味：影響食慾及進食意願
- 改善策略：塑膠餐具代替金屬餐具（減少金屬味）；選用酸性食物（檸檬、醋）刺激味覺；冷或室溫食物（熱食氣味更強，可能加重噁心）
噁心及嘔吐
化療引起的噁心及嘔吐（CINV）會嚴重影響進食：
- 少食多餐（每 2–3 小時），避免長時間空腹
- 選用清淡、少油、低氣味的食物
- 在止吐藥效高峰時段進食主餐
- 冷食及室溫食物通常比熱食更易接受
口腔潰瘍（Stomatitis）
化療引起的口腔潰瘍影響進食舒適度：
- 選用冷或室溫的軟質食物，避免酸性、辛辣或粗糙食物
- 飯前以生理鹽水漱口，保持口腔清潔
- 嚴重潰瘍期間，IDDSI Level 4 糊狀食物可減少進食時的疼痛刺激
IDDSI 適合的食物選擇
治療期間較安全的廣東菜改良
| 食物 | 改良建議 | 適合 IDDSI 等級 |
|---|---|---|
| 蒸魚 | 去骨去皮，蒸至軟熟 | Level 5–6 |
| 嫩豆腐 | 原狀或切塊，加少量肉汁 | Level 4–5 |
| 南瓜糊 | 蒸熟攪拌至光滑後過篩 | Level 4 |
| 蒸水蛋 | 蒸至光滑，不過熱 | Level 4 |
| 稀粥 | 過濾固體，按需增稠 | Level 3–4 |
| 雞蓉 | 雞胸蒸熟後攪拌至光滑 | Level 4 |
高能量密度的改良飲食策略
癌症治療期間能量需求增加（約比正常高 20–30%），而進食困難又令攝取不足：
- 加入橄欖油（每茶匙約 40–45 千卡）強化能量
- 使用全脂奶粉同時提升能量及蛋白質
- 牛油果糊是天然的高能量 Level 4 選擇（約 160 千卡/100g）
- 少食多餐（每日 6–8 次小量進食）
香港醫管局腫瘤科言語治療服務
如何獲得腫瘤科言語治療轉介
在香港公立醫療系統，癌症患者的言語治療轉介途徑：
- 治療前：要求腫瘤科醫生在放射治療開始前轉介言語治療師作基線評估及預防性吞嚥運動指導
- 治療期間：如出現吞嚥困難症狀，由腫瘤科護士或醫生安排緊急言語治療評估
- 治療後：定期腫瘤科覆診時告知醫生吞嚥困難情況，要求轉介門診言語治療
香港腫瘤科言語治療服務的主要醫院
提供腫瘤科言語治療服務的主要公立醫院包括：
- 港島聯網：瑪麗醫院、東區尤德夫人那打素醫院
- 九龍聯網：伊利沙伯醫院、廣華醫院、威爾斯親王醫院
- 新界聯網：屯門醫院、雅麗氏何妙齡那打素醫院
私立腫瘤科言語治療
如需較快安排私家言語治療，可透過 HKSLTA 名冊（hkslta.org.hk）搜尋具有腫瘤科言語治療經驗的言語治療師。
常見問題
Q：頭頸癌放射治療後，吞嚥困難能完全恢復嗎？
A：部分患者可在治療後 3–6 個月內逐步恢復接近正常的吞嚥功能；有嚴重纖維化或牙關緊閉的患者可能需要長期改良質感飲食。晚期放射性纖維化可在治療後數年才顯現，持續的年度 VFSS 評估是監察進展的關鍵。
Q：化療引起的味覺異常多久能恢復？
A：大多數化療引起的味覺改變在療程結束後數週至數月內逐步恢復，但部分患者（尤其鉑類藥物使用者）的味覺異常可能持續較長時間。在恢復期間，嘗試調整食物溫度及使用塑膠餐具有助改善。
Q：治療期間如果無法口腔進食應如何處理？
A：如口腔毒性嚴重導致無法維持足夠的口腔攝取（通常定義為無法達到每日所需能量的 60% 以上），醫療團隊可能建議暫時使用鼻胃管（NGT）補充營養，以避免體重急速下降及治療中斷。這是臨時措施，隨著毒性反應消退後可過渡回口腔進食。
Q：治療前的吞嚥運動（預防性訓練）有效嗎？
A：有效。預防性吞嚥運動（Prophylactic Swallowing Exercises）在放射治療開始前及治療期間進行，可維持咽部肌肉功能，有助減少放射後吞嚥困難的嚴重程度。應在腫瘤科言語治療師指導下進行，不應自行決定運動類型及強度。
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