重複吞嚥（Double Swallow）及其他代償性吞嚥技術
除了下巴收緊（chin-tuck）之外，吞嚥障礙的代償技術還包括多種可在每次吞嚥時主動使用的策略。這些技術各有針對的吞嚥問題，需要由言語治療師（SLP）評估後方可在家中或院舍使用。本文介紹四種最常見的代償性吞嚥技術，供照顧者了解。
重要前提：所有代償技術須由 SLP 評估
在閱讀以下各技術的操作方法之前，必須了解：
根據 ASHA 的臨床實踐指引，代償性吞嚥技術是否適合特定患者，取決於其吞嚥障礙的具體類型。錯誤地使用某些技術可能使誤吸情況更嚴重，而非改善。
所有技術應在 SLP 評估並示範後，由患者和照顧者在監督下練習，確認掌握正確方法後才在日常進食中獨立使用。
一、重複吞嚥（Double / Multiple Swallow）
原理
每口食物在正常吞嚥後，咽喉可能仍有殘留。重複吞嚥通過在每口食物後連續吞嚥2–3次，利用額外的吞嚥動作清除殘留，降低殘留物在進食後滑入氣道的風險。
適用情況
- 咽喉殘留（pharyngeal residue）：吞嚥後食物仍殘留在咽喉壁或梨狀竇
- 喉部提升不足：每次吞嚥對食物的清除不完全
操作方法
- 正常進食一口食物，完成第一次吞嚥
- 不要立即送入下一口食物
- 主動再次吞嚥（可能感覺「空吞」，因為咽喉殘留量可能很少）
- 必要時進行第3次吞嚥
- 確認咽喉清爽後才進行下一口
實用技巧
- 吞嚥後發出「啊」聲，聆聽聲音是否清晰（濕潤或沙啞表示有殘留）
- 如聲音清晰，可以只做一次追加吞嚥
- 對認知障礙患者：可由照顧者提示（如輕碰喉部），提醒患者再次吞嚥
二、用力吞嚥（Effortful Swallow）
原理
用力吞嚥通過增加吞嚥時的肌肉力量，提高咽喉的清除力，使更多食物通過上食道括約肌，減少殘留。
適用情況
- 舌根收縮力量不足（reduced posterior tongue base retraction）
- 整體咽喉肌力下降（如肌少症相關吞嚥障礙）
- 咽喉殘留但無法進行多次吞嚥的患者
操作方法
- 食物放入口後正常咀嚼
- 準備吞嚥時：全身肌肉稍微收緊，特別是舌頭向上顎用力推壓
- 以比平時更大的力量完成吞嚥動作，感覺像是「使勁吞下去」
- 整個吞嚥過程維持用力狀態
注意事項
- 用力吞嚥可能增加心血管負擔，有心臟病患者需由醫生確認可以使用
- 長期使用可能造成肌肉疲勞，SLP 會指導合適的使用頻率
- 對疲勞問題嚴重的患者（如 MND/ALS），用力吞嚥可能不適合
三、Mendelsohn 動作（Mendelsohn Manoeuvre）
原理
Mendelsohn 動作通過主動延長喉部上移（laryngeal elevation）的持續時間，增加上食道括約肌（upper esophageal sphincter, UES）的開放時間，使食物更容易通過食道入口，減少咽喉殘留。
適用情況
- 喉部提升減少（reduced laryngeal elevation）
- 上食道括約肌開放不足（insufficient UES opening）
- 食物積聚在梨狀竇（pyriform sinuses）
操作方法
- 開始吞嚥動作
- 當感覺到喉部（喉結）開始上升時——主動用肌肉力量使喉部保持在高位
- 維持喉部上移位置數秒（通常2–5秒），感覺頸部肌肉繃緊
- 然後才讓喉部完全下降，完成吞嚥
學習難度
Mendelsohn 動作是所有代償技術中學習難度最高的，需要患者有良好的身體感知能力，能夠在吞嚥過程中主動控制喉部肌肉。
不適合以下患者：認知障礙患者、無法理解/執行複雜指令的患者
通常需要多次訓練才能掌握，SLP 會在評估後決定此技術是否值得投入訓練時間。
根據研究（PMID: 18611162），Mendelsohn 動作在訓練初期需要生物反饋輔助（如喉部表面肌電圖）可以加速學習過程。
四、交替固液技術（Alternating Textures）
原理
在進食固體食物後，用一小口液體清除口腔和咽喉的固體殘留。液體的流動性可帶走黏附在咽喉壁的固體食物殘留。
適用情況
- 固體食物咽喉殘留
- 口腔殘留（食物積聚在面頰袋）
- 固體清除能力弱，但液體吞嚥相對較好的患者
操作方法
- 進食一口固體（或細碎）食物，完成吞嚥
- 立即飲用一小口液體（5–10 mL，注意液體稠度必須符合患者的液體處方）
- 完成液體吞嚥，清除固體殘留
- 繼續進食下一口固體
注意事項
- 液體的稠度必須符合患者的 IDDSI 液體處方——不可因為要清除殘留而給予比處方更稀的液體
- 如患者有液體吸入風險，此技術可能不適合
- 必須由 SLP 確認患者的液體吞嚥功能足以支持此技術
代償技術 vs 治療性訓練
代償技術在每次進食時即時使用，目的是「繞過」吞嚥功能的缺失，確保安全進食。但代償技術本身不能改善吞嚥功能。
治療性訓練（如 CTAR、Shaker 練習、咽喉電刺激） 才是針對改善長期功能的干預，需要 SLP 設計個別化訓練計劃。
在實際臨床中，代償技術和治療性訓練往往同時使用：代償技術確保日常進食安全，治療性訓練爭取長期功能改善。
詳見下巴收緊（Chin-Tuck）技術詳解及言語治療師在吞嚥管理中的角色。
認知障礙患者的代償技術挑戰
對認知障礙患者，許多代償技術的使用受到限制：
| 技術 | 認知障礙患者的適用性 |
|---|---|
| 重複吞嚥 | 部分適用（照顧者提示） |
| 用力吞嚥 | 困難（需要自主配合） |
| Mendelsohn 動作 | 通常不適用 |
| 交替固液 | 有條件適用（照顧者執行） |
| 下巴收緊 | 照顧者可輔助引導頭部 |
對認知障礙患者，替代策略如飲食質地調整、進食姿勢管理、環境控制，通常比依賴患者主動執行代償技術更可靠。
小結
重複吞嚥、用力吞嚥、Mendelsohn 動作和交替固液是吞嚥障礙臨床管理中常用的代償技術，各有針對的吞嚥問題。這些技術均需 SLP 評估確認適用性後方可使用；對認知障礙患者，照顧者協助執行的技術（如重複吞嚥提示）比需要患者主動配合的技術更實際。代償技術與治療性訓練並用，是達到最佳長期效果的完整管理方案。
參考資料
- American Speech-Language-Hearing Association. Adult Dysphagia. https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/adult-dysphagia/
- Lazarus C et al. (2008). PMID: 18611162. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18611162/
- Speyer R et al. (2015). PMID: 26315994. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26315994/