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中藥煎劑與吞嚥困難：常見的照顧挑戰

中醫草藥煎劑（湯藥、煎藥）在香港廣泛使用，用於日常保健、病後調養及慢性病管理。許多長者患者——亦是最常見的吞嚥困難群體——在接受西醫治療的同時繼續服用中藥。

然而，標準中藥煎劑對吞嚥困難患者存在特定風險：

本指引協助香港的照顧者、中醫師及家屬為吞嚥困難患者更安全地製備中藥煎劑。

中藥煎劑的IDDSI考量

IDDSI 2級（輕度增稠）及3級（流質）

大多數西醫處方的IDDSI加稠液體目標為2級（輕度增稠，如花蜜稠度）或3級（流質，如稀蜂蜜稠度）。為確保吞嚥困難患者的煎劑安全：

如何調整煎劑的稠度

達到2級（輕度增稠）：

  1. 按標準方法煎煮，用細目醫用篩網或紗布過濾
  2. 在已過濾、已冷卻（非滾熱）的煎劑中加入定量黃原膠基增稠劑（如Nutilis Clear）
  3. 大力攪拌30秒，靜置1分鐘待稠度穩定
  4. 進行IDDSI流量測試：倒入10毫升注射器——2級的10秒流出量應為1至4毫升

達到3級（流質）：

  1. 如上充分過濾
  2. 稍微減少增稠劑用量——目標為10秒注射器流出量少於1毫升

注意：黃原膠基增稠劑一般被認為可用於中藥煎劑，但部分中醫師可能傾向採用天然增稠方法——通過延長煎煮時間令煎劑濃縮，或使用本身具有黏滑質地的藥材（見下文）。

本身能產生天然黏稠煎劑的藥材

某些藥材煎煮後會產生天然黏稠或黏液質的湯液，或許無需另加商業增稠劑即可接近目標IDDSI等級：

百合：煎煮後產生略帶黏稠的湯液，味道清淡微甜。加冰糖慢煮後，可接近輕度2級稠度。常用於肺燥及調養。

銀耳（雪耳）：銀耳多醣在充分煎煮後形成天然黏稠、膠質的湯液。充分煎煮後過濾去除所有固體的銀耳湯，視濃度而定，可接近IDDSI 2至3級。適用於肺燥、皮膚乾燥。

玉竹：煎煮後產生中等黏稠的湯液，味道溫和，用於陰虛。

黃芪長時間煎煮：黃芪根長時間煎煮（2至3小時）可產生略稠的液體，適合補氣。多醣含量有助提供輕度黏稠。

淮山（山藥）：澱粉質豐富——長時間熬煮可產生天然濃稠、滋補的湯底，適合脾胃虛弱的長者。

銀耳杞子糖水：香港常見的甜湯，充分過濾後調整濃度，可製成2至3級稠度的煎劑。清淡可口，符合文化習慣。

吞嚥困難患者使用中草藥的注意事項

稀薄水狀煎劑（不加稠則誤吸風險高）

以下藥材通常產生稀薄如水的煎劑（IDDSI 0至1級），為吞嚥困難患者供應前必須加稠至處方等級：

這些本身並非不安全，但必須加稠至患者的IDDSI等級後方可供應。

與西藥有相互作用的草藥

丹參（赤丹參）：

銀杏葉：

甘草（生甘草）：

附子（制附子）：

貫葉連翹（聖約翰草）：雖非傳統嶺南草藥，但偶有使用——可透過CYP3A4誘導作用，顯著降低多種西藥的血藥濃度，包括抗逆轉錄病毒藥、環孢素、華法林及口服避孕藥

照顧者實用製備指引

步驟指南：為吞嚥困難患者安全製備煎劑

  1. 諮詢已註冊中醫師（香港中醫藥管理委員會——CMCHK）確定草藥配方——切勿自行處方複雜配方
  2. 從持牌中藥材店購買草藥——確保草藥乾淨、清楚標明
  3. 以陶煲或不鏽鋼鍋煎煮——避免使用鋁鍋，酸性煎劑可能導致鋁滲出
  4. 兩次過濾：先用粗篩過濾，再用細目醫用篩網或乾淨紗布過濾——徹底去除所有固體渣滓
  5. 冷卻至40至45°C後方加商業增稠劑
  6. 加入增稠劑並測試稠度——使用IDDSI注射器流量測試或按患者處方等級進行叉/匙測試
  7. 小口供應——切勿催促；每口之間讓患者完整清嚥
  8. 全程陪同——監督所有中藥煎劑的吞服過程

中西醫協調

在香港，大多數長者的日常護理同時涉及中醫和西醫。最佳做法：

中藥煎劑可以是很多香港患者康復及舒適護理的重要組成部分。透過正確的製備和稠度測試，大多數煎劑可以符合IDDSI要求並安全供應。