softmeal.org

肌少症性吞嚥障礙：肌肉流失如何影響長者吞嚥安全

當人們談及肌少症（Sarcopenia）帶來的功能影響，第一個聯想往往是跌倒和行動不便。然而，肌少症對全身肌肉的蠶食並不局限於四肢——它同樣影響負責吞嚥的口腔和咽喉肌群，導致一種在臨床上日益受到重視的獨特病症：肌少症性吞嚥障礙（Sarcopenic Dysphagia）。

概念的確立

肌少症性吞嚥障礙由 Maeda 等人於 2016 年正式定義（PMID: 26687388），是指由全身性肌少症引起的吞嚥相關肌肉（尤其是舌肌和咽喉肌）萎縮和功能下降，從而導致吞嚥障礙。這一定義的提出，標誌著學界開始系統性地認識到肌少症與吞嚥障礙之間的直接因果關係。

在此之前，許多長者的吞嚥問題被歸因於神經性病因或單純的老化，肌少症作為獨立病因的角色未受重視，導致干預策略往往忽略了針對性的營養和肌力強化治療。

肌少症如何損害吞嚥功能

吞嚥涉及超過 30 條肌肉，其中最受肌少症影響的包括：

舌肌：舌頭是吞嚥的核心器官。舌壓力下降是肌少症性吞嚥障礙最早出現的可測量指標，正常成年人最大舌壓力應 >20 kPa。舌壓力不足時，食團形成質量下降，推送食物越過舌根的力量減弱，吞嚥啟動可能延遲。

咽喉肌群（咽縮肌）：負責咽喉期蠕動的咽縮肌力量減弱，導致咽喉殘留增加。殘留物在吞嚥後可滴落入氣管，造成延遲性吸入，即使患者在吞嚥當下沒有嗆咳。

舌骨上肌群：負責舌骨和喉部上移的肌群力量下降，削弱氣道保護機制，使食道上括約肌開放不足，食物通過受阻。

診斷：從筋骨到舌頭

GLIM 標準（全身肌少症篩查）

全球領導人營養不良倡議（GLIM）2018 年標準可用於院舍和社區的肌少症及營養不良篩查（PMID: 30293792）。符合以下任一表現型標準，加上至少一項病因學標準，即可診斷營養不良/肌少症：

表現型標準：

病因學標準：

吞嚥功能的直接評估

在吞嚥功能方面，以下工具有助識別肌少症性吞嚥障礙：

流行病學：問題的規模

65 歲以上亞裔社區長者中，肌少症患病率約為 10-20%。在院舍住民中，這一比例可能更高，且常與吞嚥障礙同時存在。然而，在臨床實踐中，兩者同時篩查的比率仍相當低，導致大量可治療的病例被漏診。

蛋白質攝取不足（<1.0 g/kg/day）是加速吞嚥肌流失的關鍵可改變危險因素。研究顯示，許多香港院舍長者的蛋白質攝取量低於此閾值，形成「蛋白質攝取不足→肌肉流失→吞嚥功能下降→進食困難→蛋白質攝取進一步減少」的惡性循環。

合併認知障礙的診斷挑戰

肌少症性吞嚥障礙在合併認知障礙的患者中診斷更具挑戰性：

在這些情況下，依賴直接觀察（如進食時的臨床觀察）和影像評估（VFSS或FEES）比依賴主觀報告更為可靠。

治療：肌肉、蛋白質與吞嚥訓練的三角

肌少症性吞嚥障礙的治療需要整合三個核心策略：

1. 阻力訓練

針對吞嚥肌群的阻力訓練是最直接的介入手段：

2. 高蛋白飲食

阻力訓練與高蛋白飲食的協同效應，在肌少症性吞嚥障礙的治療中尤為重要。建議：

如患者同時存在吞嚥困難，需與營養強化策略相結合，在保持食物安全質地的前提下提升蛋白質密度。

3. 整體體能促進

全身性阻力訓練（如下肢訓練、核心肌群強化）有助於改善全身肌少症，間接惠及吞嚥肌群。院舍環境中，由物理治療師和言語治療師共同制定的綜合訓練計劃，效果優於單一干預。

預防：早於診斷的行動

最有效的干預是在肌少症和吞嚥障礙均未達到臨床診斷門檻時便開始：

結語

肌少症性吞嚥障礙是一個連接老年肌少症和吞嚥安全的重要橋樑。認識這一病症，意味著我們不再只是單純地處理「吞嚥困難」的症狀，而是從根本的肌肉健康層面著手，通過針對性的營養介入和吞嚥訓練，為長者重建更安全、更有力量的吞嚥功能。

了解年齡相關吞嚥變化，可以幫助照顧者更好地理解肌少症性吞嚥障礙在老化背景下的發展軌跡。

參考來源