安慰性進食：重新理解「吃」的意義

在疾病的晚期，「吃」的目的從維持生命轉變為維持尊嚴、愉悅與聯繫。安慰性進食（Comfort Feeding）並不是「放棄」患者，而是一種以患者為中心、以生活質素為優先的照顧選擇。

對香港家屬而言，這個轉變往往伴隨著極大的情感掙扎——中國文化中，食物與照顧、孝道的意義緊密相連。本文旨在為面對這一抉擇的家屬提供臨床資訊及情緒支援。

何時考慮從人工營養轉換至安慰性進食？

以下情況提示可能需要重新評估是否繼續人工營養：

• 患者已進入疾病晚期，整體功能持續下降
• 鼻胃管反覆滑脫，患者需要被約束雙手以防自行拔管
• 患者曾明確表示不希望接受人工方式餵食（口頭或書面）
• 人工營養的不適（管道刺激、反流、腹脹）超過其獲益
• 家屬與醫療團隊均認為治療目標已由「治癒/延長生命」轉為「舒緩症狀」

這個決定應由患者（如有能力）、家屬及多學科醫療團隊共同作出，而非任何一方單獨決定。

安慰性進食的實際操作

原則

安慰性進食沒有固定的卡路里目標，也不追求「完整餐飲」。核心是：

• 提供患者喜愛且有能力享用的食物及飲料
• 每次進食份量可以很少（甚至只是輕輕沾一口）
• 進食過程以患者的舒適感及愉悅感為主導

食物選擇的考慮

言語治療師可協助識別患者在目前狀態下較能安全享用的食物質感：

• 較安全的選擇（一般情況）： 雪糕（可冷卻口腔、容易融化）、布丁、蒸蛋、乳酪、稠粥、滑豆腐
• 高度個人化： 若患者畢生喜愛某種食物，言語治療師可評估如何改良使其在可接受風險下食用
• 接受誤吸風險： 在安慰性進食的框架下，少量誤吸的風險通常被接受，以換取患者的愉悅感

進食環境的佈置

• 安靜、輕鬆的環境，可播放患者喜愛的音樂
• 家屬陪伴進食，保持眼神接觸及溫柔的語言
• 使用患者熟悉的餐具（非醫療塑膠餐具）
• 尊重患者表示「不想吃」的意願，不強迫進食

常見家屬疑慮

「不插鼻胃管是否等於讓他餓死？」

這是許多香港家屬最難面對的疑問。臨床研究顯示，在疾病晚期（尤其是認知障礙症末期）：

• 患者的飢餓感通常已顯著減退
• 人體在自然死亡過程中會逐步減少對食物及水分的需求
• 口腔護理（定時濕潤嘴唇及口腔）可有效緩解口乾的不適感

不插鼻胃管不等於讓患者痛苦地挨餓；安慰性進食是一種主動的照顧選擇，不是消極的放棄。

「家人說我們應該繼續嘗試讓他吃，否則我們不孝」

孝道文化在此情境下可能造成家庭張力。重要的是：

• 讓患者在有限的飲食中感到有尊嚴和被愛，是孝道的體現
• 強迫進食（患者已無法安全吞嚥）可能造成更多痛苦
• 可邀請醫務社工或臨床心理學家協助家庭溝通

「我應該在家照顧還是送院？」

安慰性進食可以在家中、療養院或醫院進行。在家接受家居寧養服務，讓患者在熟悉的環境中度過餘下的時光，是許多香港家庭選擇的方式。

口腔護理的重要性

在安慰性進食階段，口腔護理是核心照顧工作：

• 每次進食後及睡前： 用軟毛牙刷或口腔護理海綿棒清潔口腔
• 定時潤濕： 用濕棉花棒或小海綿棒輕輕濕潤嘴唇及口腔黏膜
• 口腔異味： 可使用非酒精漱口水（患者無法漱口可用棉花棒沾取輕抹）
• 義齒： 若患者進食量極少，義齒的舒適度比功能更重要；可視情況移除

香港社區紓緩資源

家居寧養服務

• 醫管局家居寧養服務： 由各聯網提供，包括醫生、護士定期家訪，24 小時電話支援
• 基督教靈實協會、博愛醫院、聖母醫院等 NGO： 提供非政府機構家居寧養服務
• 轉介途徑：透過主診醫生或病房醫務社工

住院紓緩照顧

• 部分醫院設有紓緩科病房（如律敦治醫院、屯門醫院）
• 非政府機構安寧院：白普理寧養中心（香港島）等

情緒及精神支援

• 醫務社工： 醫院及社區均有提供
• 賽馬會善終服務： 提供哀傷輔導及家屬支援
• 撒瑪利亞防止自殺會： 24 小時危機支援熱線 2389 2222

本文為香港家屬提供一般性臨床及情感指引，不取代多學科醫療團隊的個別評估及建議。如需進一步支援，請透過主診醫生轉介至紓緩照顧服務。