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多發性硬化症與吞嚥障礙：疾病進程中的吞嚥管理

多發性硬化症（Multiple Sclerosis, MS）是一種影響中樞神經系統的自身免疫性疾病，導致髓鞘脫失和神經傳導功能障礙。吞嚥障礙是 MS 的重要但常被低估的症狀，影響患者的營養狀況、生活質素及肺部健康。

MS 吞嚥障礙的發生率與時程

MS 患者吞嚥障礙的發生率約為 33-43%（PMID: 16436700），但這一數字在進展型 MS 患者中可能更高。值得注意的是，許多 MS 患者對自身的吞嚥問題缺乏認識，或將輕微症狀歸咎於其他原因（如疲勞），延遲尋求評估。

MS 的吞嚥問題通常隨疾病進展而加重，但在復發緩解型 MS（RRMS）患者中，吞嚥功能可能在復發期惡化，緩解期部分改善。

吞嚥障礙的神經機制

MS 造成吞嚥障礙的機制取決於脫髓鞘病灶的位置：

皮質和皮質下病灶：影響吞嚥的自主啟動和口腔期精細控制

腦幹病灶（最常與吞嚥直接相關）：

小腦性共濟失調是 MS 較特殊的吞嚥問題機制——吞嚥動作的協調性下降，表現為時序不規則、用力不均，而非單純的肌力下降。

疲勞：MS 吞嚥管理的獨特挑戰

疲勞是 MS 症狀管理中最重要的挑戰之一，對吞嚥功能的影響尤為突出。

MS 相關疲勞（MS Fatigue）不同於一般疲憊感，是一種中樞性神經疲勞，不能通過休息完全恢復。在進食方面，疲勞的影響表現為：

疲勞管理策略：

詳見高能量密度糊狀食物指引。

視力問題與精細動作障礙對進食的影響

MS 患者常出現視力問題（如複視、視力模糊）和上肢精細動作障礙（震顫、協調性下降），這些問題間接影響進食安全：

輔助性餐具（如加重湯匙、防滑碗墊）和職業治療師的評估，可以顯著改善這方面的困難。

認知障礙對進食安全的影響

在進展型 MS 患者中，認知障礙（特別是執行功能、注意力和記憶力）較為常見，影響：

病情惡化期（Relapse）的特殊管理

MS 復發（relapse）期間，患者可能出現新的或加重的吞嚥症狀，需要立即重新評估，而不是等待緩解：

免疫調節治療的影響

部分 MS 免疫調節治療（Disease-modifying therapies, DMTs）可以減少復發頻率和病灶形成，對長期吞嚥功能的維持有潛在益處。然而，某些治療的副作用（如疲勞、感染風險增加）可能間接影響吞嚥管理。

神經性吞嚥障礙的管理框架

MS 吞嚥障礙的管理需在神經性吞嚥障礙的一般原則框架下，結合 MS 的特殊情況個別化：

配合安全吞嚥策略，可為日常進食提供實用的行動指引。

結語

多發性硬化症的吞嚥管理需要充分考慮疲勞、疾病波動性和多系統功能損害的複合影響。針對 MS 患者的吞嚥支援，不能以靜態、一次性的評估結果作為長期指引，而需要定期再評估，並隨疾病狀態動態調整策略。

參考來源