研碎藥物是臨床決定，不是家居應急措施
對於需要照顧吞嚥困難家人的照顧者而言，將藥物研碎混入食物似乎是一個簡單的解決辦法。然而，研碎錯誤的藥物可能造成嚴重後果——包括藥物毒性、治療失效，甚至胃部損傷。
研究顯示，高達七成的吞嚥困難患者在沒有藥劑師或醫生指導的情況下，自行更改藥物劑型。本指南說明哪些藥物可安全研碎、哪些絕對不可研碎，以及如何在香港的公私醫療系統中申請合適的替代劑型。
絕對不可研碎的藥物類型
腸溶衣片劑（Enteric-Coated / EC）
腸溶衣是一層特殊聚合物塗層，目的是讓片劑通過胃部後才在小腸溶解。這層塗層有兩個功能：
- 保護對胃酸敏感的藥物，防止其在胃中被破壞
- 保護胃黏膜，防止藥物直接刺激胃壁
研碎後，這層保護完全喪失。 藥物要麼在胃酸中被分解失效，要麼直接刺激胃壁，甚至兩者同時發生。
香港常見的腸溶衣片劑：
- 阿士匹靈 EC（Cardiprin, Nu-Seals）——腸溶衣防止胃潰瘍；研碎後阿士匹靈直接接觸胃壁
- 奧美拉唑 / 蘭索拉唑腸溶顆粒膠囊——膠囊內的顆粒為腸溶衣，打開並研碎會完全破壞藥效
- 雙氯芬酸 EC（Voltaren EC）——沒有腸溶衣，胃部受損風險大幅增加
緩釋 / 控釋製劑
這些藥片的設計是在數小時內緩慢釋放有效成分，維持穩定的血藥濃度。研碎後，整個藥量會立即全部釋放。
這稱為「劑量傾倒」（Dose Dumping）——患者在數分鐘內吸收了本應在12至24小時內緩慢吸收的藥量。根據不同藥物，可能引致：
- 嚴重低血壓（降血壓藥）
- 心律失常（地爾硫卓、維拉帕米）
- 低血糖（格列齊特 MR）
- 過度鎮靜或呼吸抑制（鴉片類藥物、苯二氮卓類）
緩釋藥物在名稱中的標識：
| 標識 | 含義 |
|---|---|
| SR | Sustained Release（持續釋放） |
| XR / XL / ER | Extended Release（延長釋放） |
| CR | Controlled Release（控制釋放） |
| LA | Long Acting（長效） |
| MR | Modified Release（改良釋放） |
| Retard | 緩釋（源自法文） |
香港常見例子： Nifedipine SR、Diltiazem SR、Tramadol SR、Gliclazide MR、Venlafaxine XR、Metoprolol CR
舌下及口腔黏膜製劑
此類製劑的設計是直接透過口腔黏膜吸收進入血液，繞過腸胃道。研碎混入食物後，這條吸收途徑完全失效。
關鍵例子： 硝酸甘油（GTN）舌下含片——用於急性心絞痛。研碎吞服後無法產生所需的快速心臟作用。如患者無法含服舌下片，應與心臟科醫生討論改用噴霧劑型。
細胞毒性及荷爾蒙類藥物
部分此類藥物在研碎過程中，產生的粉塵對研碎者（照顧者）構成吸入或皮膚接觸風險：
- 甲氨蝶呤（Methotrexate）——細胞毒性，吸入粉塵有害
- 非那雄胺（Finasteride）——有致畸性，育齡女性接觸研碎後的粉末有風險
如患者正在服用細胞毒性化療藥物，必須諮詢主診腫瘤科醫生，了解最安全的給藥方式。
可研碎的藥物類型
普通無包衣片劑（無特殊塗層、無緩釋機制）通常可以研碎——但每種藥物均應在研碎前個別向調配該藥的藥劑師確認，因為部分藥物的化學性質在暴露空氣後不穩定，或治療窗口窄，即使微小的吸收差異也可能有臨床意義。
安全研碎方法：
- 使用專用藥物研磨器（Pill Crusher / Tablet Crusher）——香港藥房有售，約 HK$30–60
- 研至均勻的細粉末
- 混入少量軟質食物（蘋果泥、原味乳酪、布丁或稀粥）
- 選擇患者一定會完全吃完的食物份量——切勿混入大碗食物，以免患者只吃部分導致服藥量不足
- 混合後應立即服用，不可預先準備
- 每種藥物之間清洗研磨器，防止交叉污染
香港醫院的藥物管理協議
根據醫院管理局的藥房指引，護理人員為吞嚥困難患者給藥前必須：
- 查閱醫院的「可研碎藥物核准清單」，確認是否可以修改劑型
- 在患者的藥物給藥記錄中，記錄任何劑型修改
- 對於不在核准清單上的藥物，必須諮詢藥劑師
- 考慮申請藥物覆核，改用液態或可分散劑型
在計劃出院時，病房藥劑師應提供書面藥物清單，列明哪些藥物可研碎、哪些需要替代劑型。如未獲提供此資訊，可聯絡醫管局醫院的藥劑部——所有醫管局醫院均設有藥物諮詢服務窗口。
申請藥劑師諮詢
在香港，藥劑師諮詢可透過以下途徑獲得：
公立醫院（醫院管理局）：
- 任何醫管局醫院的取藥窗口——帶備完整的藥物清單，告知藥劑師患者有吞嚥困難
- 各聯網的臨床藥學熱線（可通過病房或門診部查詢）
私立醫療：
- 社區藥房（屈臣氏、萬寧等連鎖藥房及獨立藥房）
- 確保藥劑師審閱完整的藥物清單，而非單獨評估每種藥物——多種藥物研碎後與食物或增稠劑的相互影響，可能由多種藥物共同引起
諮詢時應詢問的問題：
- 這種藥片可以研碎嗎？
- 是否有液態或可分散劑型可供替代？
- 如果將研碎後的粉末混入增稠液體，會否影響藥物穩定性或液體稠度？
研碎藥物的替代方案
液態及口服懸浮液劑型
香港許多藥物種類均有口服液態或懸浮液劑型，尤其是常用於長者的藥物：
| 藥物類型 | 液態劑型可行性 |
|---|---|
| 撲熱息痛（Paracetamol） | 廣泛供應（120mg/5ml、250mg/5ml） |
| 抗生素 | 大多數有懸浮液劑型 |
| 抗癲癇藥 | 大多數有液態劑型（丙戊酸鈉、左乙拉西坦、苯巴比妥） |
| 降血壓藥 | 部分有液態劑型，視乎具體藥物 |
| 抗抑鬱藥 | 氟西汀（Fluoxetine）有液態劑型；其他各異 |
| 抗凝血藥 | 華法林有液態劑型；新型口服抗凝藥（DOAC）通常沒有 |
注意： 從片劑改換液態劑型時，需要重新計算劑量。主診醫生必須確認正確的服用份量（毫升數）。
可分散片（Dispersible Tablets）
可分散片可在水中完全溶解形成懸浮液，無需研碎。常見例子為阿士匹靈分散片（300mg）。如藥物不可研碎，可詢問醫生是否有可分散片劑型。
透皮吸收貼劑（Skin Patches）
對於完全無法吞嚥的患者，透皮貼劑可完全繞過腸胃道：
- 芬太尼貼劑——止痛（每72小時更換一次）
- 丁丙諾啡貼劑——止痛
- 利凡斯的明貼劑——認知症治療（香港以 Exelon Patch 品牌供應）
此類貼劑需要醫生處方，並非適用於所有患者，請與主診醫生商討。
常見問題
Q：藥物包裝上寫著「薄膜包衣片」，是否代表不可研碎？
A：不一定。薄膜包衣主要用於掩蓋藥物苦味或防潮，並不一定代表緩釋或腸溶衣。但在研碎前，仍應向藥劑師確認——部分薄膜包衣確有功能性作用。
Q：患者服用12種不同藥物，每種都需要確認嗎？
A：是的，每種藥物必須個別評估。實際操作上，最有效的方法是帶備完整藥物清單，在下次覆診時向病房藥劑師諮詢，或前往社區藥房進行全面審閱。許多醫管局藥房可為照顧者提供書面的藥物修改指引。
Q：可以把多種藥物一起研碎，節省時間嗎？
A：一般不建議。不同研碎後的藥粉混合可能發生相互作用；若患者未能完全進食，也無法確定哪種藥物的服用量不足。建議盡可能逐一研碎及給藥，或諮詢藥劑師哪些特定組合是相容的。
本頁資訊僅供教育參考，不構成醫療建議。任何藥物劑型的修改均應在醫生或藥劑師的指導下進行。