認知障礙症的進食挑戰：不僅僅是吞嚥問題
認知障礙症的吞嚥困難與中風或柏金遜症引起的吞嚥困難有著顯著差異。雖然吞嚥機制的實際困難確實存在——且常被低估——但認知障礙症的進食挑戰是多層次的，涉及認知能力、行為、感知以及進餐的社交背景。
對於香港的照顧者、安老院員工及家屬而言，理解這種複雜性至關重要，因為看著至親停止進食往往是令人痛苦的經歷。
認知障礙症各階段對進食的影響
輕度至中度認知障礙症
在較早階段，進食困難往往更多是行為和認知層面的，而非身體方面：
- 忘記進食或無法識別飢餓感
- 難以使用餐具 — 忘記叉子或湯匙的用法
- 分心 — 在進餐中途失去注意力，放棄食物
- 拒絕食物 — 不認識食物，或視其為威脅
- 口味偏好改變 — 偏好甜食常見；生命早期熟悉的食物可能更易被接受
- 對溫度判斷力受損 — 在未察覺的情況下被熱食燙傷的風險
中度至嚴重認知障礙症
身體吞嚥損害變得更加突出，同時認知困難持續：
- 口腔期吞嚥困難 — 難以咀嚼、將食物留在口中或啟動吞嚥動作
- 含食（pocketing） — 食物儲存於面頰而非被吞下
- 吞嚥反射延遲 — 與其他神經系統吞嚥困難機制相似
- 吞嚥失用症 — 即使機制在身體上完好，亦無法依序完成自主吞嚥動作
- 口渴感減退 — 脫水風險增加
嚴重至末期認知障礙症
在嚴重及末期認知障礙症中，進食及吞嚥困難變得深刻：
- 無法識別食物為食物
- 緊閉嘴巴或將食物吐出
- 主動吞嚥幾乎完全喪失
- 誤吸風險極高
減少干擾：環境基礎
進餐環境對認知障礙症患者的食物攝取有記錄在案的影響。關鍵原則：
減少感官競爭：
- 進餐時關掉電視和收音機
- 減少桌面雜亂——移除進食區域不必要的物品
- 使用素色對比強烈的餐具（例如深藍色盤子配白色食物）——有助視覺辨識食物
- 光線充足但無眩光
保持常規：
- 同一時間、同一地點、同一順序——常規能減少混亂，並支持程序性記憶（在認知障礙症中往往比情節記憶更能保留）
- 使用熟悉的餐具及患者早年生活中認識的食物
考慮陪伴：
- 部分認知障礙症患者在有人陪伴時進食較好——其他人則在較安靜的一對一環境中表現更佳
- 在安老院中，觀察集體用餐是否對每位住客個別有幫助或造成干擾
質地及 IDDSI 調整
認知障礙症的質地調整遵循與其他情況相同的 IDDSI 框架，但臨床情況更為複雜，因為吞嚥能力可能因日而異，甚至同一天不同膳食之間也有差異。
認知障礙症的常見 IDDSI 級別：
- 第5級（切碎濕潤）及第6級（軟質可切碎）——通常適合輕中度認知障礙症，保留部分咀嚼能力但協調能力下降
- 第4級（糊狀）——當咀嚼能力顯著受損或出現失用症時
- 第3級（液化）——嚴重情況下，無法形成食團時
- 液體：第1至3級，視言語治療師評估而定
香港實際考量：
傳統廣東飲食——粥、清蒸魚、豆腐、軟質燜煮食物——通常自然符合改良質地的要求。然而，叉燒及叉燒包等文化菜式存在困難。尋找改良版本的中式料理或自行在家製作改良版本。
SeniorDeli 的照護食產品系列提供符合 IDDSI 標準、專為香港認知障礙症護理設計的中式料理。詳見 seniordeli.com。
進餐抗拒的行為應對策略
拒絕張口
- 先在下唇放一小口味道——這可以觸發張口反射
- 嘗試偏好的食物或甜食來啟動進食
- 確保患者坐姿正確且清醒——嗜睡是表面拒絕的常見原因
- 檢查口腔疼痛——牙科問題及口腔鵝口瘡是認知障礙症患者拒絕進食的常見原因
將食物吐出
- 檢查質地——食物可能過難處理
- 檢查溫度——食物可能過熱或過冷
- 嘗試手把手引導（輕柔地引導患者的手至嘴邊）
- 保持冷靜——照顧者的焦慮會增加認知障礙症患者的焦慮
含食
- 每頓飯後檢查口腔是否有殘留食物——含食是誤吸風險
- 每口食物之間提供一小口稠化液體，幫助清潔口腔
- 如適合，使用手持食物——部分認知障礙症患者在能夠獨立處理食物時反而管理得更好
晚期舒適餵食
在晚期認知障礙症中，進食和飲水變得越來越困難，護理目標也隨之改變。這對家屬和護理團隊而言是深刻重要的話題。
核心原則：
- 舒適餵食 — 即使營養攝取量極少，透過口腔提供少量偏好食物帶來愉悅和舒適感，通常是適當且有價值的做法
- 非口腔餵食決定 — 鼻胃管及胃造瘻管（PEG 管）通常不建議用於末期認知障礙症；證據顯示它們在此人群中無法改善存活率、預防吸入性肺炎或提高生活質素
- 共同決策 — 應支持家屬在符合患者之前表達的意願和價值觀的情況下作出知情決定
在香港的醫院及安老院環境中，這些對話往往困難且涉及文化層面。家屬可能認為不提供人工營養就是「放棄」。社工及紓緩護理團隊可在應對這些決定時提供寶貴支持。
詳見吞嚥困難臨終舒適餵食作深入討論。
監察營養及水分攝取
認知障礙症患者面臨重大的營養不良和脫水風險。關鍵監察措施：
- 定期體重檢查（安老院至少每月一次）
- 食物及液體攝取記錄——每次進餐時記錄消耗的膳食百分比
- 留意脫水跡象：口乾、尿液深色、精神混亂、焦躁加劇
- 當3個月內體重下降超過5%時，轉介營養師
相關資源
本頁資料僅供教育用途，不構成醫療建議。IDDSI 飲食級別須由言語治療師經個別評估後確定。