為何吞嚥評估工具的選擇至關重要
沒有單一的吞嚥篩查工具可以應對所有情況。在錯誤環境使用錯誤工具，可能導致漏診（假陰性）或不必要的轉介（假陽性）。本指南比較香港臨床及社區環境中最常見的四種工具，並說明各工具的適用時機。
EAT-10 — 進食評估問卷（照顧者自評）
主要用途： 社區分流及照顧者持續監察
工具簡介
EAT-10 是包含 10 個項目的自評問卷，評估吞嚥困難的主觀感受，涵蓋嗆咳、體重下降、吞嚥疼痛及社交參與等範疇。每項 0–4 分；總分 ≥3 分為異常。
優點
- 毋須任何專業培訓 — 照顧者及患者可獨立完成
- 需時 2–5 分鐘；有繁體中文版本
- 對輕度吞嚥困難敏感，可發現短暫臨床接觸中可能遺漏的問題
- 適合連續監察：分數趨勢反映改善或惡化
- 毋須設備，對患者無風險
局限性
- 完全主觀 — 不能測試吞嚥的實際安全性
- 無法區分吞嚥困難的類型或涉及的吞嚥期
- 無症狀誤吸（「靜默誤吸」）無法透過自評發現
- 不適合作為任何臨床決定的唯一依據
最適用時機
- 社區或院舍環境的篩查（在言語治療師介入前）
- 言語治療評估之間的每月監察
- 中風、柏金遜症或認知障礙症患者的家居照顧追蹤
- 識別院舍中可能需要正式言語治療轉介的院友
GUSS — Gugging 吞嚥篩查（床邊臨床篩查）
主要用途： 受訓臨床人員在急症病房的分流篩查
工具簡介
GUSS 是已驗證的兩部分床邊篩查工具：間接測試（觀察唾液管理、自主咳嗽及聲音質量），然後是針對半固體、液體及固體質感的直接吞嚥試驗。總分 0–20 分；分數越高表示吞嚥功能越好。
| GUSS 分數 | 吞嚥困難嚴重程度 | 建議行動 |
|---|---|---|
| 20 | 無吞嚥困難 | 普通飲食及稀薄液體 |
| 15–19 | 輕度吞嚥困難 | 謹慎使用稀薄液體；言語治療師覆查 |
| 10–14 | 中度吞嚥困難 | 增稠液體 + 軟質飲食；轉介言語治療師 |
| 0–9 | 嚴重吞嚥困難 | 禁食禁飲；即日轉介言語治療師 |
優點
- 專為急性中風人群驗證
- 即時提供飲食建議 — 無需等待言語治療師即可在病房執行
- 護士可接受培訓可靠地執行
- 區分嚴重程度；指導即時管理
局限性
- 需要培訓及直接患者評估 — 不適合照顧者使用
- 可能未能發現床邊看不見的咽部吞嚥困難
- 在非中風人群（認知障礙症、柏金遜症）中的驗證較少
- 不能取代複雜或臨界情況的正式言語治療評估
最適用時機
- 急症中風單元：入院後 24 小時內
- 任何懷疑吞嚥安全的急症內科入院
- 言語治療師未能及時到位前的護理主導篩查
MASA — Mann 吞嚥能力評估（詳細言語治療評估）
主要用途： 言語治療師進行的全面臨床吞嚥評估
工具簡介
MASA 是由受訓言語治療師執行的 24 項標準化臨床評估工具，評估警覺性、配合度、呼吸、失語、失用、構音障礙、唾液控制、嘴唇閉合、舌頭活動、口腔準備、嗚咽反射、軟顎活動、咳嗽反射及多種質感試驗中的咽部吞嚥。總分 200 分；截點分數反映誤吸風險。
優點
- 床邊最全面的臨床吞嚥工具
- 識別吞嚥功能障礙的具體期別和機制 — 指導針對性治療
- 已驗證可預測誤吸性肺炎風險
- 生成結構化報告，適合多學科團隊溝通
- 可比篩查工具更精確地指導 IDDSI 等級處方
局限性
- 需要合資格言語治療師執行及詮釋 — 不適合照顧者或護理人員使用
- 需時 20–45 分鐘；不適合快速床邊分流
- 無法觀察咽部或食道活動（需要儀器評估）
最適用時機
- GUSS 篩查陽性或臨床懷疑後的正式言語治療評估
- 出院前的吞嚥功能評估
- 長期護理院友吞嚥困難的年度覆查
- 需要詳細生理學理由支持 IDDSI 等級處方時
MNA-SF — 微型營養評估簡表（營養風險篩查）
主要用途： 長者的營養不良及營養風險篩查
工具簡介
MNA-SF 是 6 項營養篩查工具，評估食慾、體重下降、活動能力、心理壓力、神經心理問題及 BMI（或小腿圍）。總分 0–14 分；≥12 = 正常營養狀況；8–11 = 有風險；0–7 = 營養不良。
優點
- 在全球及香港的長者院舍及醫院環境中均已驗證
- 需時不足 5 分鐘；護理人員可完成
- 在臨床營養不良形成之前識別風險
- 在適當時機促使轉介營養師 — 而非等到體重已嚴重下降
局限性
- 不直接評估吞嚥困難 — 它識別的是營養風險，而營養風險可有多種成因
- 嚴重吞嚥困難患者若透過管飼維持攝入量，MNA-SF 分數可能正常
- 應與吞嚥篩查（EAT-10 或 GUSS）一同使用，而非代替
最適用時機
- 院舍入院或每季例行營養篩查
- 識別同時需要營養及吞嚥評估的院友（兩者在長者中高度重疊）
- 指導營養師與言語治療師的協同管理計劃
總結：各情境適用的工具
| 臨床情境 | 建議工具 |
|---|---|
| 急性中風 — 入院後 24 小時內 | GUSS（護士執行） |
| 出院後或社區 — 照顧者監察 | EAT-10（每月） |
| 需要正式言語治療評估 | MASA |
| 院舍例行長者篩查 | EAT-10 + MNA-SF |
| 院舍或醫院的營養風險 | MNA-SF |
| 懷疑吞嚥困難但無法立即獲得言語治療師 | GUSS 或 EAT-10 作分流；轉介言語治療師 |
SeniorDeli 應用程式：整合香港院舍的評估工具
SeniorDeli 應用程式整合了 EAT-10 追蹤及 IDDSI 膳食記錄功能，適用於院舍員工及家居照顧者：
- 為每位院友完成引導式 EAT-10，追蹤分數變化
- 按處方 IDDSI 等級記錄膳食，標記偏差情況
- 生成報告供言語治療師或營養師在覆診時審閱
下載 SeniorDeli 應用程式 — 免費，支援 iOS 及 Android，專為香港院舍設計。
內容由 softmeal.org 臨床編輯團隊審閱。本頁面僅供教育用途，不取代個別專業評估。