IDDSI 級別並非永久不變
IDDSI 處方是基於患者在評估時的吞嚥功能所作的臨床決定，並非終身判決。許多吞嚥困難患者——尤其是正在從中風、手術或急性疾病中康復的患者——其吞嚥功能會隨時間變化。了解 IDDSI 級別之間如何過渡、何時過渡，以及由誰作出決定，是照顧者、護理院員工及家屬的重要知識。
本指南涵蓋升級（進展至限制較少的級別，例如從第4級升至第5級）和降級（當吞嚥功能下降時降至限制更多的級別，例如認知障礙症晚期）兩個方向。
誰決定何時過渡？
只有言語治療師才能決定更改患者的 IDDSI 級別。 這不是照顧者、家屬、護士或未經言語治療師評估的醫生可以作出的決定。
言語治療師將會：
- 進行臨床吞嚥評估，可能包括床邊評估工具（如 GUSS 吞嚥篩查）
- 如有需要，建議儀器評估，如電視螢光透視吞嚥研究（VFSS）或纖維內窺鏡吞嚥評估（FEES）
- 審視患者的整體醫療狀況（如中風康復軌跡、柏金遜症進展階段、營養狀況）
- 與營養師就擬議新級別的營養充足性進行磋商
- 記錄修訂的處方並向所有相關護理人員傳達
在香港醫院管理局系統中，急症醫院、康復醫院（如屯門醫院康復部、沙田醫院）及部分社區環境均提供言語治療服務。在安老院的患者，使用言語治療服務可能有所限制——詳見香港公立醫院吞嚥困難服務了解轉介途徑。
提示可能需要升級重新評估的跡象
如果患者在現有 IDDSI 級別上持續表現良好，以下跡象可能提示言語治療師進行潛在升級的重新評估：
吞嚥功能跡象
- 在較長時間內（通常連續觀察數週）進食時無咳嗽或嗆咳
- 進食及飲水後聲音清晰、無濕潤感
- 進食時間縮短（進食不再那麼疲憊）
- 吞嚥後清嗓或清口腔的能力改善
- 患者表示吞嚥感覺更容易
醫療及神經系統康復跡象
- 神經系統康復取得積極進展（中風、腦損傷）
- 藥物優化後柏金遜症管理穩定
- 曾一度惡化吞嚥功能的急性感染或精神錯亂已康復
- 呼吸功能改善（對於呼吸肌無力是因素的患者）
- 警覺性及認知參與度改善
營養改善
- 體重在一段下降期後穩定或增加
- 食慾改善，進餐完成率提高
提醒： 這些跡象提示應進行重新評估——並非立即升級。請聯絡言語治療師。
提示可能需要降級的跡象
吞嚥功能可能惡化，尤其在進行性神經系統疾病、急性疾病期間或晚期虛弱的情況下。以下情況需要緊急言語治療師評估：
- 新出現或增加的咳嗽 — 進食或飲水期間或之後
- 進食或飲水後聲音帶濕潤感或咕嚕聲 — 液體積聚在聲帶附近的訊號
- 反覆出現胸部感染或吸入性肺炎 — 尤其與進餐時間相關聯
- 進餐時間明顯延長 — 吃一頓普通膳食需要超過30至45分鐘
- 吞嚥後口腔有食物或液體殘留 — 患者表示感覺食物「卡住」
- 拒絕進食 — 或攝取量明顯減少而沒有明確的非吞嚥原因
- 嗆咳事件 — 即使不頻繁
在柏金遜症及認知障礙症等進行性疾病中，定期複查（至少每6個月一次，或出現臨床變化時提早複查）是標準最佳實踐。
各級別過渡：實用框架
升級的分步方法
- 言語治療師完成重新評估，確認患者適合試行限制較少的級別
- 監督試行 — 患者在言語治療師或受訓員工的觀察下嘗試新級別，通常先從水或簡單食物開始
- 觀察期 — 在新級別下監測患者數頓膳食（通常3至5天），觀察是否有不良反應
- 正式複查 — 言語治療師確認是否維持新級別或恢復至之前級別
- 更新文件 — 所有護理計劃、交班記錄、廚房指示及家屬溝通均需更新
部分過渡
部分患者可從逐步過渡中受益：
- 例如，處方全部液體為第2級（中度稠化）的患者，言語治療師可能認為溫熱茶可試行第1級（輕度稠化），但冷開水維持第2級（如認為溫度是影響因素）
- 固體食物和液體級別有時可獨立調整——患者固體可升至第6級，液體仍維持第2級
臨時降級
在以下情況下，吞嚥功能常會臨時惡化：
- 胸部感染或肺炎
- 長者泌尿道感染及其他全身性感染
- 柏金遜症藥物效果減退（wearing-off）期間
- 意識下降或精神混亂加重的時期
- 疲勞——患者疲憊時吞嚥功能往往較差
在這些情況下，臨時降級可能是適當的，並應在患者狀況穩定後撤回。護理人員應及時反映變化，而非自行處理。
過渡期間的文件記錄及溝通
只有在傳達給所有相關人員的情況下，過渡才是安全的。在香港護理院及家庭護理環境中，這意味著：
- 更新住客檔案中的護理計劃及飲食要求表
- 向所有護理人員講解——不僅是見証評估的那個班次
- 告知廚房或膳食製備人員新的質地或液體級別
- 通知可能帶來或準備食物的家屬
- 以書面指示更新外傭
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相關資源
本頁資料僅供教育用途，不構成醫療建議。IDDSI 飲食級別須由言語治療師經個別評估後確定。