認識吞嚥困難（Dysphagia）
吞嚥困難（英文：Dysphagia，粵語俗稱「哽親」）是指在吞嚥食物或液體時出現困難或不適。
吞嚥並非一個簡單的動作——它涉及超過 50 條肌肉 和多個神經系統的協調。當任何一個環節出現問題，都可能導致吞嚥困難。
香港估計有超過 60萬人 受吞嚥困難影響，當中長者比例最高。
香港的吞嚥困難問題：數字說明
香港人口老化速度居全球前列，吞嚥困難的社會負擔亦隨之加劇：
| 病症 / 情況 | 吞嚥困難比率 | 備注 |
|---|---|---|
| 中風（急性期） | 約 50% | 中風後首周最高風險；部分可在數月內改善 |
| 認知障礙症（中至晚期） | 45–93% | 比率隨病情進展上升；晚期幾乎全部受影響 |
| 柏金遜症 | 約 80% | 往往由患者或家屬低估；吞嚥反射遲鈍 |
| 院舍長者（整體） | 30–40% | 即每 3 至 4 位院友中有 1 位需調整飲食 |
| 頭頸部癌症後 | 75–100% | 視乎治療位置及範圍；放射治療後遺症可持續多年 |
| 運動神經元病 | 高達 100% | 隨病情惡化，所有患者最終均受影響 |
吸入性肺炎：院舍長者的主要死因之一
吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia）是吞嚥困難最嚴重的後果之一，因食物或液體誤入氣管而引起。在香港長者護理院舍中，肺炎是最常見的入院原因及死亡原因之一，其中相當比例與吞嚥困難相關。
常見成因
神經系統疾病
| 病症 | 與吞嚥困難的關係 |
|---|---|
| 中風 | 最常見成因；腦部控制吞嚥的區域受損 |
| 柏金遜症 | 肌肉協調障礙，影響口腔和咽喉控制 |
| 認知障礙症 | 吞嚥反射遲鈍，容易忘記咀嚼或吞嚥步驟 |
| 運動神經元病 | 吞嚥肌肉逐漸退化 |
| 多發性硬化症 | 神經傳導障礙 |
頭頸部疾病
- 頭頸部癌症（咽癌、喉癌、食道癌）及其放射治療後遺症
- 咽喉、扁桃腺、腺樣體腫大
- 頸椎骨刺壓迫食道
老化相關
- 肌少症（肌肉自然退化）導致咀嚼及吞嚥力量減弱
- 唾液分泌減少（口乾症）
- 牙齒脫落或義齒不合適
- 吞嚥反射速度減慢
警示症狀
如出現以下情況，應儘快尋求醫療評估：
進食時：
- 進食或飲水時咳嗽、哽嗆——例如：飲水後即咳嗽，或吃飯時頻繁清喉嚨
- 食物或液體從鼻孔流出
- 食物積聚在口腔一側（常見於面癱或中風患者）
- 吞嚥後感到食物「卡住」——例如：感覺胸口或頸部有東西未落下
- 需要多次嘗試才能吞下食物，甚至需要額外飲水才能「沖落去」
- 進食時間明顯延長（超過 30 分鐘），或刻意避免進食某類食物
進食後：
- 聲音變得「濕潤」或沙啞（粵語俗稱「喉嚨有水聲」），是喉嚨積有液體的跡象
- 發燒、反覆肺炎——尤其是每次感冒後都發展成肺炎，需高度懷疑有吞嚥困難
- 體重持續下降、容易脫水
「沉默式吸入」（Silent Aspiration）——最難察覺的危險
約 40% 的吸入情況沒有咳嗽或明顯症狀。食物或液體悄悄進入氣管，卻沒有引發咳嗽反應。這種情況稱為「沉默式吸入」，在認知障礙症及柏金遜症患者中尤為常見。因為沒有明顯症狀，往往被患者及照顧者忽略，直至發展成吸入性肺炎才被發現。
關鍵原則：反覆肺炎 = 立即懷疑吞嚥困難，轉介言語治療師評估。
香港常見高風險食物
香港飲食文化豐富，但部分日常食物對吞嚥困難患者有高度風險：
| 食物類別 | 常見例子 | 風險原因 |
|---|---|---|
| 點心 | 蝦餃、燒賣、腸粉（帶皮）、叉燒包 | 黏韌質地，需充分咀嚼；充餡食物外軟內有固體 |
| 麵食 | 雲吞麵、粗麵、烏冬、米線 | 長條狀食物容易整條滑入，難以控制；湯麵是「雙重質地」（液體 + 固體）高危組合 |
| 蔬菜 | 通菜、西芹、豆角 | 纖維粗，難以咀嚼成均勻碎塊 |
| 黏性食物 | 糯米飯、湯丸、麻糬、年糕 | 高度黏韌，可黏附咽喉，難以推入食道 |
| 圓形細小食物 | 青豆、花生、葡萄（整粒）、龍眼 | 易整粒滑落，阻塞氣管 |
| 混雜質地食物 | 西瓜（含液體 + 纖維）、魚湯（含魚刺或魚肉碎）、豬骨湯底 | 液體和固體同時出現，難以協調吞嚥 |
| 乾硬食物 | 餅乾、堅果、炸豬皮、蝦片 | 極難壓碎，乾燥碎屑易嗆入氣管 |
| 增稠但易分層食物 | 豆腐花（熱）、某些燉蛋（過稀） | 質地不一致，或加熱後變稀 |
照顧者常見誤解： 「粥很容易吞，所以很安全。」
這並不一定。傳統廣東粥（如及第粥、皮蛋瘦肉粥）通常含有米粒、肉碎等固體，屬於「雙重質地」食物，對吞嚥困難患者風險極高。應選用 IDDSI Level 4 的完全糊狀粥底，而非普通白粥或瑤柱粥。
何時應就醫 / 轉介言語治療師
以下情況應立即或儘快轉介：
- 進食時反覆咳嗽、哽嗆（尤其是飲水時）
- 不明原因體重下降或脫水跡象
- 近期曾患肺炎，特別是反覆發生
- 中風、柏金遜症、認知障礙症等高風險病症診斷後
- 患者自述「食嘢唔舒服」、「食得慢咗」或刻意少食
緊急情況（立即求醫）：
- 食物或異物阻塞氣道，呼吸困難
- 進食時出現嚴重嗆咳後持續呼吸急促或高燒
香港轉介及評估途徑
公營（免費）
言語治療師（公立醫院）
- 途徑：由家庭醫生或急症室醫生轉介
- 提供吞嚥評估（臨床吞嚥評估、內窺鏡評估 FEES、X光透視評估 VFSS）
- 服務：8 個聯網醫院均設言語治療部門
社區：老人科日間醫院
- 提供吞嚥評估及跟進治療
- 途徑：由社工或家庭醫生轉介
尋找言語治療師：
私營（自費）
| 服務 | 費用（參考） |
|---|---|
| 私家言語治療（每節） | HKD $800 – $2,000 |
| 臨床吞嚥評估 | HKD $1,500 – $3,000 |
| FEES 內窺鏡評估 | HKD $3,000 – $6,000 |
飲食調整：IDDSI 框架
吞嚥困難患者需要根據個人情況調整食物和液體的質地。香港及大灣區均採用 IDDSI 框架，分為 8 個級別（Level 0–7）。
- 避免「雙重質地」食物（如有硬渣的湯、含米粒的粥）
- 液體通常比固體更難控制（容易嗆入氣管）
- 應由言語治療師評估後決定合適級別
護理貼士
進食環境
- 確保患者坐直（至少 90°），不可躺臥進食
- 移除環境干擾（關掉電視、減少噪音）
- 勿催促，讓患者以自己的節奏進食
- 進食後保持坐姿至少 30 分鐘
餵食技巧
- 每次只餵小量（一茶匙為佳）
- 確認上一口已完全吞下才繼續
- 觀察有否出現「潮濕聲」（wet voice）
口腔護理
- 進食前後均需做口腔護理
- 清除口腔細菌可大幅降低吸入性肺炎風險
常見問題
Q：家人有吞嚥困難，可以繼續進食普通食物嗎？
A：視乎嚴重程度。輕微吞嚥困難可能只需避免特定危險食物，嚴重者則需完全改用 IDDSI Level 4 或更低的質地。需由言語治療師評估後確定，切勿自行判斷。
Q：照護食（軟餐）是否等同「粥或糊」？
A：不一定。現代照護食可以做到形狀完整、色香味俱全，只是質地較軟或已增稠。目標是在安全進食的前提下，維持患者的進食尊嚴和享受。
Q：增稠劑安全嗎？長期使用有問題嗎？
A：臨床使用的增稠劑在正確使用下是安全的。主要注意事項是液體攝取量——增稠後的液體飲用量通常減少，需注意患者有否攝取足夠水份。
Q：吞嚥困難可以改善嗎？
A：視乎成因。因中風引起的吞嚥困難，在積極言語治療訓練下有一定機會改善，尤其是在中風後早期介入。退化性疾病的吞嚥困難較難逆轉，以維持功能及安全為主要目標。
本頁資訊僅供教育參考，不構成醫療建議。如有健康疑問，請諮詢醫療專業人士。