專業人士資源中心
本頁為以下專業人士提供香港吞嚥困難照護的臨床參考資料：
- 言語治療師（SLP） — IDDSI 框架應用、評估工具、轉介指引
- 職業治療師（OT） — 進食輔助器具、坐姿評估、環境改良
- 營養師 — 吞嚥困難患者的營養介入、質地改良飲食計劃
- NGO 員工及院舍管理 — 機構標準制定、員工培訓資源、採購參考
本頁資料不構成醫療建議，亦不取代臨床評估。所有治療及飲食決定應由具資格的醫療專業人員作出。
為何軟餐標準重要：IDDSI 框架說明
標準化的必要性
在 IDDSI 框架推行前，「軟餐」、「碎肉餐」、「流質飲食」等術語在不同醫院、院舍及地區之間缺乏統一定義。同一標籤下的食物可能在質感、硬度及安全性上差異巨大，增加患者誤吸及吸入性肺炎的風險。
IDDSI（國際吞嚥困難飲食標準化行動） 於 2017 年完成全球諮詢，推出包含 8 個等級（0–7）的框架，每個等級均有明確的物理測試方法，而非依賴主觀描述。
IDDSI 8 個等級概覽
| 等級 | 名稱（英文） | 名稱（繁體中文） | 適用類別 |
|---|---|---|---|
| 0 | Thin | 稀薄 | 飲品 |
| 1 | Slightly Thick | 微稠 | 飲品 |
| 2 | Mildly Thick | 輕度稠 | 飲品 |
| 3 | Moderately Thick / Liquidised | 中度稠 / 流質 | 飲品及食物 |
| 4 | Extremely Thick / Puréed | 極稠 / 糊狀 | 飲品及食物 |
| 5 | Minced and Moist | 細碎濕潤 | 食物 |
| 6 | Soft and Bite-Sized | 軟質切小塊 | 食物 |
| 7 | Regular / Easy to Chew | 普通 / 易嚼 | 食物 |
額外類別（EC）：易嚼（Easy to Chew）——適用於輕度吞嚥困難或牙齒不佳患者，但不存在誤吸風險。
標準化物理測試
IDDSI 框架的核心優勢在於可重複的物理測試：
叉子壓力測試（Fork Pressure Test）——用於食物 Level 4–6：
- 使用一般餐叉背部，施加約 140g（相當於一個小蘋果的重量）壓力
- Level 4：完全壓平，不回彈，無硬塊
- Level 5：明顯壓縮但不完全壓平，無大型顆粒
- Level 6：有明顯抵抗，但可被壓縮，大小≤15mm × 15mm
針筒流量測試（Syringe Flow Test）——用於飲品 Level 0–4：
- 使用 10ml 針筒，裝入測試液體，推至 0ml 刻度後放開並計時 10 秒
- Level 0（稀薄）：筒內殘留液體 ≤1ml
- Level 1（微稠）：筒內殘留 1–4ml
- Level 2（輕度稠）：筒內殘留 4–8ml
- Level 3（中度稠）：10 秒後仍有大量殘留，但能流動
- Level 4（極稠）：幾乎不流動
評估工具
EAT-10（吞嚥困難自評量表）
EAT-10（Eating Assessment Tool） 是廣泛使用的吞嚥困難篩查工具，由 10 個問題組成，患者自行填寫，評估吞嚥困難對生活質素、飲食安全及體重的影響。
- 分數範圍：0–40 分（每題 0–4 分）
- 臨界值：總分 ≥3 分提示可能存在吞嚥困難，建議轉介言語治療師作正式評估
- 優點：簡短（約 2 分鐘完成）、已有廣東話版本、適合初步篩查
- 局限：不能取代臨床評估；部分認知障礙患者可能需要照顧者代為填寫
- 下載：www.nestlenutrition-institute.org（免費）
立即使用免費數碼版 EAT-10： SeniorDeli 應用程式內置 EAT-10 吞嚥篩查工具，並自動生成 IDDSI 等級建議。免費下載 →
MASA（改良吞嚥功能評估量表）
Mann Assessment of Swallowing Ability（MASA） 是言語治療師使用的臨床評估量表，評估 24 個吞嚥相關功能項目。
- 項目包括：意識水平、合作程度、呼吸功能、失語症情況、聆聽理解、言語障礙、口腔感覺及運動、咳嗽反射、自主咳嗽、喉部運動等
- 分數範圍：24–200 分；低於 178 分提示有誤吸風險；低於 140 分為高風險
- 適合：急性腦卒中後的早期評估，可預測誤吸風險及肺炎風險
- 參考文獻：Mann G. (2002). MASA: The Mann Assessment of Swallowing Ability. Singular Publishing.
其他常用評估工具
水吞嚥測試（Water Swallow Test, WST）
- 由言語治療師施行，評估患者吞嚥 5ml、10ml 及 20ml 清水的安全性
- 主要觀察：咳嗽反射、聲音質量改變（濕聲）、吞嚥次數
- 局限：無法檢測沉默式誤吸（silent aspiration），陰性結果不能排除誤吸風險
吞鋇造影（VFSS / Modified Barium Swallow Study）
- 放射科進行的動態影像評估，為吞嚥功能評估的金標準
- 可直接觀察口腔期、咽期及食道期的吞嚥協調，精確評估誤吸位置及時間
- 在香港，轉介途徑：言語治療師→主診醫生→放射科
纖維喉鏡吞嚥評估（FEES）
- 由耳鼻喉科醫生或受訓言語治療師施行，提供吞嚥過程的直接纖維喉鏡影像
- 可在床邊進行，適合無法移至放射科的患者
照護計劃建議
跨專業協作框架
有效的吞嚥困難照護需要跨專業合作，以下為建議的協作模式：
急性期（入院）
- 言語治療師：初步評估，訂定 IDDSI 飲食及液體等級，出具書面飲食建議書
- 醫生：確認診斷，協調轉介，管理相關病症（如肺炎、脫水）
- 職業治療師：評估進食自主能力，推薦輔助器具，訓練安全進食技巧
- 營養師：計算能量及蛋白質需求，制定質地改良飲食計劃，評估是否需要補充劑
亞急性及復康期
- 定期跨專業會議（建議每週一次）檢討飲食等級及進展
- 目標導向：向更高 IDDSI 等級進展，或維持現有安全等級並優化生活質素
社區跟進
- 出院後應確保以下連接：門診言語治療、家庭醫生、社區職業治療（如需要）、社工轉介社署服務
- 照顧者培訓：確保主要照顧者了解 IDDSI 等級、增稠劑用法及危險食物
IDDSI 飲食計劃的核心要素
照護計劃中，飲食相關部分應涵蓋：
- 食物等級：明確的 IDDSI 等級（0–7）
- 液體等級：飲品的 IDDSI 等級（0–4）
- 增稠劑種類及份量：品牌名稱、每 100ml / 150ml / 200ml 液體的克數
- 食物危禁項目：具體列出高風險食物（勿僅寫「避免危險食物」）
- 進食姿勢：頭部位置、身體角度、輔助器具
- 監察指標：需要重新評估的警示症狀（如體重下降、咳嗽增加、進食時間延長）
- 下次複診日期：建議新症每 4–8 週複診，穩定患者每 3–6 個月
教育材料（可參考說明）
院舍員工培訓
IDDSI 官方 e-Learning
- 來源：iddsi.net/Training
- 免費自學課程，涵蓋 IDDSI 框架理論及實踐，適合廚師、護理員及機構管理人員
- 備有多語言版本；完成後可獲 IDDSI 電子修畢證書
社聯照護食培訓
- 香港社會服務聯會定期為院舍員工舉辦照護食相關培訓，包括廚房技術及 IDDSI 應用
- 查詢：hkcss.org.hk
softmeal.org 可下載資料
- IDDSI 廚房操作海報（A3 彩色）
- 叉子壓力測試 / 針筒流量測試操作指引
- 進食觀察記錄表（7 日版）
- 餐前安全核對清單
如需以上資料，請聯絡 [email protected]，列明機構名稱及用途。
家屬及照顧者教育
出院照顧者教育要點（建議 SLP 在出院前涵蓋）
- 患者目前的 IDDSI 食物及液體等級
- 增稠劑的正確使用方法（示範稱重及溶解步驟）
- 危禁食物清單（以圖片形式最為有效）
- 進食時的正確坐姿及頭部位置
- 需要即時尋求醫療協助的警示症狀（持續嗆咳、發燒、呼吸困難）
- 社區跟進預約安排
轉介路徑：醫院至社區
公立醫療體系轉介流程
急症入院
↓
住院言語治療評估 → IDDSI 等級 + 書面飲食建議書
↓
出院前安排：
- 門診言語治療預約
- 老人科日間醫院（如適合）
- 醫務社工轉介社署服務
↓
社區跟進：
- GOPC 或專科門診跟進
- 院舍 / 家居言語治療（部分聯網）
- 私家言語治療（如資源許可）
各專業轉介聯絡
公立醫院言語治療部
- 途徑：醫管局電子預約系統（HA Go App）或主診醫生轉介
- 緊急轉介：入院期間由主診醫生 / 值班護士聯絡言語治療部
私家言語治療師
- 搜尋：香港言語治療師公會（HKSLTA）名冊：hkslta.org.hk
- 香港言語治療師學會（HKSHA）名冊：hksha.org
社區職業治療
- 公立：由院舍社工或醫管局醫務社工轉介
- 私家：香港職業治療師協會（HKOTA）名冊：hkota.org.hk
社會福利署服務
- 熱線：2343 2255
- 可由醫院醫務社工轉介，或患者及家屬直接致電申請
常見問題（專業人士）
Q：患者的 IDDSI 等級是否可以由護士或照顧者決定，而毋須言語治療師評估？
A：不可以。IDDSI 等級的訂定必須由受過訓練的言語治療師經臨床評估後決定。沉默式誤吸（silent aspiration）可在沒有咳嗽的情況下發生，肉眼觀察進食行為並不可靠。護士及照顧者的角色是執行言語治療師訂定的計劃，並監察及匯報任何警示徵象。
Q：患者出院後可以自行升級 IDDSI 等級嗎？
A：不應如此。飲食等級升級須由言語治療師重新評估後決定，即使患者主觀感覺「吞得更好」亦然。沉默式誤吸的特性使主觀感受不可靠。任何等級調整均需正式複診。
Q：香港院舍是否有法律責任遵從 IDDSI 標準？
A：目前香港法例（院舍實務守則）對飲食質地標準的規範仍較籠統，未有強制規定 IDDSI 等級。然而，社聯照護食認可計劃事實上已成為業界參考基準，使用 IDDSI 框架並保存完整飲食記錄可降低院舍的法律及聲譽風險。
Q：如何在有限預算下為院舍廚房實施 IDDSI 測試？
A：最低成本方案包括：購置 10ml 針筒（藥房，約 HKD 5 一支）進行流量測試，使用廚房現有餐叉進行壓力測試，下載 IDDSI 官方免費測試卡（iddsi.net）。定期校準比購置昂貴器材更重要——建議每次新批次食品均進行測試，並記錄結果。
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