重要聲明：本指南提供的資訊僅供教育參考。緊急情況下，請立即致電 999。強烈建議照顧者參加由香港紅十字會、聖約翰救傷隊或醫管局提供的正式急救課程，以獲得實際操作訓練。
哽噎與嗆咳：兩者的重要分別
照顧吞嚥困難長者的照顧者，必須能夠區分「嗆咳」和「真正哽噎」，因為兩者的應對方式截然不同。
嗆咳（Choking Cough）
- 患者能夠發聲，能夠咳嗽
- 咳嗽聲音響亮有力
- 患者雖然不適，但呼吸道並未完全阻塞
應對：讓患者坐直或略向前傾，鼓勵繼續主動咳嗽。不要拍打背部（可能將異物推得更深）。不要給水（可能加重阻塞）。保持觀察，等待患者自行排出。
真正哽噎（Complete / Severe Choking）
- 患者無法說話或發聲
- 無法咳嗽，或咳嗽聲音極微弱
- 可能出現：雙手抓喉嚨的動作、面色發青（口唇及指尖發藍）、呼吸極度困難或完全停止呼吸
真正哽噎是醫療緊急情況，必須立即採取急救措施，同時安排人致電 999。
長者哽噎急救步驟
以下步驟適用於意識清醒、尚能站立或坐立的成年患者。注意：長者及虛弱患者的急救方法需要特別調整（見下節）。
步驟一：確認是否真正哽噎
- 詢問患者「你可以呼吸嗎？」（若能回答即表示氣道未完全阻塞）
- 觀察：是否有無聲、無法咳嗽、雙手抓喉等哽噎徵象
步驟二：施行 5 下背部拍擊
- 站或跪在患者側後方
- 一手支撐患者胸前
- 以手掌根部（heel of hand），向下向前方向，在患者兩肩胛骨之間用力拍擊 5 下
每下應有足夠力度，目的是以衝擊震動排出異物。
步驟三：施行 5 下腹部推壓（改良版海姆立克急救法）
若背部拍擊 5 下後異物未排出：
- 站在患者身後，雙手環抱患者腰部
- 一手握拳，拇指側向內，放於患者肚臍與胸骨下端（劍突）之間的位置
- 另一手握住拳頭
- 用力向內向上快速推壓 5 下
長者特別注意事項：
- 長者骨骼較脆，腹部推壓力道宜適當控制，避免使用蠻力
- 若患者身形較小，照顧者可調整位置及姿勢
步驟四：交替重複直至異物排出或患者失去意識
繼續交替進行 5 下背部拍擊 + 5 下腹部推壓，直至：
- 異物被排出
- 患者能夠呼吸、說話或咳嗽
- 或患者失去意識（見下方「患者失去意識」章節）
特殊情況的急救調整
坐輪椅或無法站立的患者
香港許多吞嚥困難長者以輪椅為主要代步工具。對坐輪椅的患者：
背部拍擊：
- 照顧者站在患者側後方
- 一手支撐患者前胸，另一手在兩肩胛骨之間施行背部拍擊
- 確認輪椅煞車已鎖上，避免輪椅滑動
腹部推壓：
- 照顧者可跪或蹲在患者前方
- 雙手放於患者腹部，以向上向內的方向推壓
- 亦可嘗試「胸部推壓」（Chest Thrust）代替腹部推壓，適用於腹部推壓不便操作的情況
肥胖患者或懷孕患者
- 腹部推壓位置改為「胸骨推壓」（Chest Thrust）
- 雙手放於患者胸骨中央位置施行推壓
患者失去意識
若患者失去意識，立即致電 999（如尚未致電），並開始心肺復甦術（CPR）：
- 將患者放平在地面
- 檢查口腔，若看見異物可嘗試用手指取出（僅限可清楚看見的異物，不可盲目用手指探掃）
- 如未受過 CPR 訓練，緊急服務接線員會在電話上指導您進行急救
- 急救員到場前持續施行 CPR
誤吸事件後的處理
即使患者成功排出異物或嗆咳後自行恢復，誤吸事件（食物或液體進入氣管）仍需要跟進處理。
立即處理
- 讓患者充分休息，停止進食，讓患者平復情緒和呼吸
- 觀察是否出現以下警示症狀，若有應立即就醫或致電 999：
- 持續呼吸困難或喘鳴（Stridor）
- 面色持續發青
- 意識模糊或過度嗜睡
- 異常心跳
24–72 小時的觀察
誤吸性肺炎（Aspiration Pneumonia）通常在誤吸後 24–72 小時出現症狀：
- 發燒超過 38°C
- 呼吸急促或困難
- 咳嗽增加，可能帶有痰液
- 精神狀況明顯變差
出現以上症狀應立即前往急症室或致電主診醫生，說明患者曾發生誤吸事件。
告知言語治療師
所有哽噎或嚴重嗆咳事件，均應在下次言語治療覆診時告知治療師，包括：
- 事件發生的時間和情境
- 當時進食的食物及液體類型
- 採取的應對措施
- 事後的症狀
語音治療師可能因此建議進行儀器評估（VFSS 或 FEES）或調整 IDDSI 飲食等級。
何時致電 999
以下情況必須立即致電 999，不要等待：
- 患者無法呼吸（或呼吸極度困難）且急救措施無效
- 患者失去意識
- 患者面色持續發青（發紺）
- 哽噎後呼吸有喘鳴聲（異物可能仍在氣道）
- 患者年齡較大、體質虛弱，哽噎後狀況令人擔憂
致電 999 時告訴接線員：
- 患者的大概年齡和地址
- 「吞嚥困難患者哽噎，我們已施行急救，需要急救員立即到場」
- 保持電話線路通暢，接線員將指導您進行後續急救
預防勝於治療：降低哽噎風險的日常措施
最有效的應對是預防哽噎的發生。結合 IDDSI 改良質感飲食和正確進食環境，可大幅降低哽噎風險：
- 嚴格按照言語治療師指定的 IDDSI 飲食等級製備食物和液體
- 確保患者在每次進食時保持直立坐姿（至少 90°）
- 每口份量控制在一茶匙以內
- 進食速度放慢，每口之間等待患者完全吞下
- 避免在患者疲勞、精神不振或用藥後的嗜睡期間進食
- 定期覆診語音治療師，及時識別吞嚥功能的變化
常見問題
Q：患者嗆咳時，可以拍打背部嗎？
A：若患者仍能主動咳嗽（即嗆咳但未完全哽噎），不建議拍打背部，以免干擾自然咳嗽反射或將異物推入更深。只有在確認患者無法咳嗽或無法呼吸（真正哽噎）時，才應施行背部拍擊。
Q：完成海姆立克急救法後，患者表示沒事了，是否還需要去醫院？
A：強烈建議就醫評估。海姆立克急救法本身可能對胸腹部造成內傷（肋骨骨折、內臟損傷），且排出的異物可能只是部分，亦需確認誤吸情況。任何嚴重哽噎事件後均應到急症室檢查。
Q：如果只有我一個人在場，患者哽噎時是先打 999 還是先急救？
A：應同時進行。若現場只有您一人：先大聲呼救（希望鄰居或路人聽到），立即施行急救（背部拍擊和腹部推壓），同時盡快撥打 999——現代智能電話支援在急救過程中保持通話，接線員可在電話上指導您。
Q：如何為照顧者安排急救培訓？
A：香港以下機構提供急救課程，適合照顧者參加：
- 香港紅十字會（hkredcross.org.hk）：各類急救課程
- 聖約翰救傷隊（stjohn.org.hk）：急救證書課程
- 醫管局病人教育資源：各醫院的吞嚥困難照顧者工作坊
本頁資訊僅供教育參考，不構成醫療建議，亦不能取代正式急救培訓。緊急情況請立即致電 999。