鼻胃喉管飼與口腔進食

鼻胃喉（Nasogastric Tube，NG Tube）管飼是香港醫院為急性期吞嚥困難患者提供营养的常見措施。對許多患者及家屬而言，能否「拆喉」重回口腔進食，是康復過程中最重要的目標之一。

然而，由鼻胃喉過渡至口腔進食並非簡單地「試食一下看看」，而是需要醫療團隊——尤其是言語治療師——按患者的吞嚥功能恢復情況，系統性地評估、計劃和逐步推進的過程。

重要提示： 口腔進食試驗必須由言語治療師評估並指導進行。不應在未獲言語治療師建議的情況下自行嘗試讓患者進食。本指引提供一般資訊，不取代個別臨床評估。

何時可以考慮口腔進食試驗：醫學標準

言語治療師及醫療團隊在考慮開始口腔進食試驗前，通常評估以下方面：

必要條件

醫學穩定性

• 生命體徵穩定（不在急性感染或血壓不穩的狀況）
• 呼吸功能足以支持吞嚥協調（特別是使用呼吸機的患者）
• 基礎疾病（如腦卒中、頭頸部癌症）已進入相對穩定期

意識及合作能力

• 患者有足夠的意識水平（能跟從簡單指令）
• 能配合言語治療師的評估（即使理解力有限，亦需有基本反應能力）

口腔及咽喉功能

• 存在自主咳嗽能力（即使咳嗽力度不足，仍優於完全無咳嗽反射）
• 口腔清潔衛生可接受（嚴重口腔感染或大量口腔分泌物需先處理）
• 唇部閉合及舌部基本運動功能存在

可以開始試驗，但需謹慎的情況

• 存在已知誤吸風險，但患者肺部對誤吸有一定耐受性（如無嚴重肺病）
• 患者（或具法定授權的家屬）在充分知情後，選擇接受一定風險以換取口腔進食的生活質素

言語治療師的評估：FEES 與 VFSS

在香港公立醫院，言語治療師通常先進行臨床床邊評估（Bedside Clinical Swallowing Evaluation），再決定是否需要進一步的儀器評估。

床邊臨床評估

言語治療師會評估：

• 意識水平、合作程度及認知功能
• 口腔感覺及運動功能（舌頭、嘴唇、下頜）
• 咳嗽反射及自主咳嗽力度
• 吞嚥不同質地食物及液體時的反應（從小量試食開始）
• 進食後聲音質量（是否出現「濕聲」）

床邊評估的局限性在於無法直接觀察咽喉及食道的吞嚥過程，亦難以偵測沉默式誤吸（Silent Aspiration）。

纖維喉鏡吞嚥評估（FEES）

FEES 由受訓言語治療師或耳鼻喉科醫生進行，將纖維喉鏡從鼻孔插入，在喉嚥部直接觀察吞嚥過程。

優點：可在床邊進行、可直接觀察食物殘留及誤吸位置、不涉及輻射。 局限：咽喉期吞嚥最活躍的瞬間會出現影像「白出」，此期間的誤吸無法直接觀察。

在香港，FEES 主要在公立醫院耳鼻喉科或部分復康醫院進行，私家醫院亦有提供。等候時間因醫院及緊急程度而異。

吞鋇造影（VFSS / Modified Barium Swallow Study）

VFSS 在放射科進行，患者吞食混有鋇劑的食物及液體，透過 X 光動態影像觀察口腔期至食道期的完整吞嚥過程。

優點：可直接觀察口腔期、咽期、食道上括約肌及食道期；可準確量化誤吸量及時間；可測試不同質地及體積的食物。 局限：涉及輻射；需移至放射科（部分患者不適合移動）；檢查期間使用鋇劑可能影響結果（鋇劑稠度與食物不同）。

在香港，轉介途徑為：言語治療師建議 → 主診醫生轉介 → 放射科安排。

逐步口腔進食過渡協議

口腔進食試驗通常按照以下逐步推進的原則進行，具體步驟由言語治療師根據評估結果制定。

第一階段：口腔刺激（不涉及吞嚥）

• 目的：恢復口腔感覺及準備吞嚥前的神經反應
• 方法：用棉棒或紗布蘸取少量涼水輕拭口腔黏膜；讓患者嗅聞食物香氣（不進食）
• 鼻胃喉：維持全量管飼

第二階段：少量口腔試食（言語治療師在場）

• 目的：在監控下測試吞嚥能力
• 方法：言語治療師在場下，讓患者吞嚥少量（1–3ml）適合質地的食物或液體
• 觀察：嗆咳反應、進食後聲音質量、口腔清除能力
• 鼻胃喉：通常維持大部分管飼以確保營養

第三階段：有限度口腔進食（言語治療師定期跟進）

• 條件：第二階段試食安全，言語治療師確認可進行
• 方法：在照顧者監察下，每餐提供少量適合 IDDSI 等級的食物（佔每日營養需求的 25–50%）
• 鼻胃喉：部分管飼以補足營養
• 記錄：每次進食的食量及液體攝取，每週向言語治療師匯報

第四階段：全口腔進食

• 條件：口腔進食已能達到目標 IDDSI 等級，攝取量足以維持營養需求（通常 75% 以上），體重穩定
• 鼻胃喉：由醫生評估後拔除
• 跟進：繼續定期言語治療覆診

家人如何協助（及如何避免幫倒忙）

可以做的

• 在言語治療師確認的 IDDSI 等級範圍內，提供患者喜愛的食物
• 在固定時間讓患者進食，建立規律
• 記錄每次進食的份量及任何異常（嗆咳、聲音改變、發燒）
• 確保患者進食時保持正確坐姿（通常為身體前傾 30–45 度，頭部微向前）
• 每次進食後讓患者保持直坐至少 30 分鐘

不應做的事

• 不應給予未獲言語治療師批准的食物或液體質地（例如患者被指示只能進食 L4 糊狀食物，家人私下給予普通飯）
• 不應因患者要求而私自升級飲食等級，必須先聯絡言語治療師
• 不應在患者疲倦、精神差或身體不適時強迫進食
• 不應使用吸管（吸管需要額外的口腔功能協調，且難以控制流量，增加誤吸風險）

如果進食時患者出現嗆咳

• 立即停止進食
• 讓患者身體向前傾並低頭（有助清除誤入氣管的食物）
• 鼓勵用力咳嗽
• 若持續嗆咳或出現呼吸困難，按院舍或家居急救程序處理，必要時致電 999
• 記錄事件並告知言語治療師，不應自行決定繼續口腔進食

Frazier Free Water Protocol 簡介

Frazier Free Water Protocol 是近年在吞嚥困難管理中備受關注的方法，允許部分有誤吸風險的患者飲用稀薄清水（未增稠）。

原理

清水（純水）即使少量誤入肺部，對肺組織的毒性極低，不會引起吸入性肺炎——吸入性肺炎主要由含有細菌的口腔分泌物或食物引起，而非清水本身。在嚴格口腔衛生管理下，允許患者飲用清水可顯著改善生活質素，減少脫水風險。

適用條件

• 患者的口腔衛生維護良好（飯前飯後刷牙及口腔護理）
• 肺部狀態足以耐受少量誤吸
• 由言語治療師評估認為合適
• 患者（及照顧者）了解相關風險並知情同意

香港的情況

Frazier Free Water Protocol 在香港公立醫院仍屬較新的概念，並非所有醫院言語治療部均常規採用。如有興趣了解此方案，可向主診言語治療師查詢，或就診提供此服務的私家言語治療師。

費用及資源參考

公立醫院言語治療

• 費用：醫管局標準診療費用（門診每次 HKD 80，住院費另計）
• 途徑：由主診醫生轉介，等候時間因醫院而異（穩定新症可能需等候數週至數月）
• 優點：費用低，可配合 FEES 及 VFSS 轉介

私家言語治療師

• 費用：每次約 HKD 800–2,500（視經驗、地點及評估複雜程度）
• 途徑：可直接預約，毋須轉介
• 優點：等候時間較短，彈性更大，可提供上門服務
• 名冊：hkslta.org.hk（香港言語治療師公會）

實際過渡時間線

從鼻胃喉過渡至全口腔進食的時間因病因及個人情況差異極大：

資料定期更新以反映最新臨床指引。如有疑問，歡迎聯絡 [email protected]。