公立醫院VFSS輪候2025：透視吞嚥造影等候現況與應對策略
透視吞嚥造影（Videofluoroscopic Swallowing Study，VFSS）是評估吞嚥困難的金標準儀器評估方法，能直接呈現吞嚥生理動作及誤吸的發生，為臨床飲食管理決策提供最直接的影像依據。然而，在香港公立醫院體系中，VFSS 屬於有限醫療資源，輪候時間對患者的管理策略影響甚大。
一、VFSS 是什麼，為何需要輪候？
VFSS 需要使用放射線透視設備（X 光機）及多學科配合，通常由言語治療師與放射科技師（或醫生）共同執行。患者在螢光透視攝像下吞下含有硫酸鋇的不同質地食物，實時觀察口腔、咽部及食道上段的吞嚥動態。
VFSS 的主要評估目標包括：
- 確認誤吸（Aspiration）是否存在，及其發生時間點（吞嚥前、中或後）
- 評估「沉默式誤吸」（Silent Aspiration）——即無咳嗽反應的誤吸，臨床判斷難以察覺
- 量化咽部殘留程度（Pharyngeal Residue）
- 測試不同代償技術（如下頜收起、轉頭）及不同食物質地的安全性
- 為 IDDSI 飲食等級提供客觀依據
由於設備需求、人力協調及放射線安全等限制，每間醫院每週能安排的 VFSS 名額有限，等候壓力因此顯著。
研究顯示，沉默式誤吸在神經科患者中佔誤吸個案的 40% 以上，床邊臨床評估難以識別此類個案，VFSS 評估在此類高風險患者中具不可替代的診斷價值（Leder & Espinosa, Dysphagia, 2002；PMID: 12180527）。
二、公立醫院 VFSS 的輪候現況（2025年）
2.1 輪候時間的整體格局
2025 年香港公立醫院的 VFSS 服務整體呈現以下特徵：
住院患者：
- 緊急住院個案（如中風後高誤吸風險）：通常由病房言語治療師優先安排，部分聯網可在 5–10 個工作日內完成
- 非緊急住院個案：視設備可用性，等候時間可達 2–6 週
門診患者：
- 透過門診言語治療師申請 VFSS：等候時間顯著較長，部分聯網報告門診 VFSS 等候達 3–9 個月
- 老人科日間醫院整合評估中安排 VFSS：等候時間相對住院略長，但通常短於普通 SOPC 路徑
醫管局公開數據就個別服務等候時間有總括性披露，但 VFSS 等候時間屬科內管理資料，各聯網間差異顯著。以下數字為臨床報告及機構溝通的匯整估計，非官方數字（醫管局，2024）。
2.2 各聯網差異概覽
| 聯網 | 住院緊急 VFSS（估計） | 門診 VFSS（估計） |
|---|---|---|
| 新界東（威爾斯親王醫院） | 5–10 工作日 | 2–6 個月 |
| 港島西（瑪麗醫院） | 5–10 工作日 | 3–8 個月 |
| 新界西（屯門醫院） | 7–14 工作日 | 3–9 個月 |
| 九龍中（廣華醫院） | 7–14 工作日 | 4–9 個月 |
| 九龍東（聯合醫院） | 7–14 工作日 | 3–8 個月 |
| 港島東（東區尤德夫人那打素醫院） | 7–14 工作日 | 3–6 個月 |
| 九龍西（瑪嘉烈醫院） | 7–14 工作日 | 3–9 個月 |
重要免責聲明： 以上數字為參考估算，實際等候時間隨患者分類、醫院工作量及季節性波動而變化，並可能在本文更新後有所改變。如需最新資訊，應直接向負責言語治療師或醫院言語治療部查詢。
2.3 影響輪候時間的主要因素
- 患者優先分類：反覆誤吸性肺炎、急性神經科病患、頭頸部腫瘤治療前評估等高風險個案可獲優先排期
- 醫院設備可用性：VFSS 需與放射科協調，設備的使用優先次序影響安排
- 言語治療師工作量：假期、人員調配等因素可短期影響等候時間
- 患者可移動性及配合度：輪椅患者或認知障礙症患者的評估需要更多時間及準備，影響每日名額利用率
三、加急申請機制
3.1 提升優先分類的臨床條件
以下情況應向負責言語治療師或主診醫生提出加急申請：
- 等候期間出現或加重的誤吸性肺炎（包括發燒、新增肺炎影像學改變）
- 體重在等候期間急速下降（1 個月內超過 5%）
- 患者因恐懼進食而嚴重限制口腔攝入，影響營養及水分狀況
- 已接受鼻胃管（NGT）或 PEG 管，計劃過渡回口腔進食的評估
- 新出現的神經科改變（如反覆小中風）
3.2 如何提出加急申請
住院患者： 通知主診醫生，由醫生更新轉介優先分類及在臨床記錄中記錄臨床理據。
門診患者：
- 聯絡主診醫生（專科或 GOPC），請其致電或發出加急轉介函至言語治療部
- 言語治療部通常設有「緊急回應機制」，由臨床主管決定是否提前安排
- 如患者已在急症室就診（因吞嚥相關原因），可於急症室要求值班醫生作住院安排以獲住院路徑的評估
3.3 照顧者的倡議角色
照顧者在等候期間可採取的積極行動：
- 以書面記錄所有臨床症狀（日期、症狀、發生情況），作為加急申請的支持文件
- 在每次覆診時主動向醫護人員更新最新情況
- 若情況惡化，不應單純等待預約，應及早聯絡主診醫生或急症室
四、替代選項：私家 VFSS 服務
4.1 私家 VFSS 的優勢與局限
私家言語治療診所部分與私家醫院或放射中心合作，提供 VFSS 服務，等候時間通常在 1–3 週，部分可緊急安排在數日內完成。
主要優勢：
- 等候時間顯著短於公立
- 可靈活安排方便照顧者的時間
- 評估結果報告可提供給公立醫院跟進
主要局限：
- 費用較高（VFSS 私家收費通常為 HKD 3,000–7,000，包括言語治療師費用及放射設施費）
- 設備及執行標準可能因機構而異
- 私家保險的覆蓋情況需預先確認
有關 VFSS 評估的完整臨床說明及評估流程，可參考透視吞嚥造影（VFSS）完整指引。
4.2 FEES：另一儀器評估選擇
纖維光學內視鏡吞嚥評估（Fibreoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing，FEES）是 VFSS 以外的另一主要儀器評估方法。FEES 使用細軟的纖維光學攝像管，不需放射線，可在床旁或診室進行，較 VFSS 更易安排。
FEES 特別適用於：
- 無法移動至放射室的患者（如重症監護病房患者）
- 不適合或拒絕接觸輻射的患者
- 評估咽部殘留及聲帶功能
部分公立醫院（尤其教學醫院）的言語治療部提供 FEES，但可用性因聯網及資源而異，等候時間可能與 VFSS 相若或較短。
五、等候期間的安全飲食建議
在等候 VFSS 評估期間，照顧者需在言語治療師的指導下採取臨時性的安全飲食措施。如尚未接受首次言語治療評估，應盡快安排。
5.1 基本安全原則
端正坐姿：
- 進食及飲水時，患者應盡量保持 90 度直立坐姿
- 頭應略向前傾（下頜收起），有助保護氣道
- 進食後維持直立坐姿至少 30 分鐘
進食速度與份量：
- 每次一口份量不宜過大（湯匙以小茶匙為宜）
- 每口之間應確保上一口已完全吞嚥後再進食
- 進食過程中不應催促
食物質地的臨時調整： 在未有言語治療師正式評估的情況下，如患者進食時有明顯嗆咳，建議暫時提供：
- 軟食為主（IDDSI Level 5 以上）
- 避免稀薄液體（可考慮使用市售即溶增稠劑調整液體稠度）
- 避免黏性食物（如糯米製品、麵包糰）
- 避免混合質地食物（如菜湯含菜葉）
IDDSI（國際吞嚥困難飲食標準化倡議）提供標準化的飲食質地分級框架，可協助照顧者理解並執行醫療建議（IDDSI Framework，2019；iddsi.org）。
5.2 高風險警示信號
以下情況出現時，不應繼續等候，應立即求醫：
- 進食後出現發燒（體溫超過 38°C）
- 呼吸困難或加速
- 大量咳嗽或嗆到無法呼吸
- 意識狀態轉變或異常嗜睡
六、VFSS 評估後的臨床跟進
VFSS 完成後，言語治療師通常在 1–2 週內（住院個案更快）出具書面報告，內容包括：
- 吞嚥生理功能分析（包括誤吸分類 Penetration-Aspiration Scale）
- 推薦的 IDDSI 飲食及液體等級
- 推薦的代償技術
- 後續治療計劃建議
VFSS 結果應分享給主診醫生、相關專科（如老人科、神經科）及院舍或家庭護理團隊，確保跨機構的飲食管理一致性。
有關醫管局整體言語治療轉介流程，可參考醫管局言語治療師轉介流程；了解公立醫院吞嚥困難服務的總體架構，可參考公立醫院吞嚥困難服務。
參考資料
- Leder SB, Espinosa JF. Aspiration risk after acute stroke: comparison of clinical examination and fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing. Dysphagia. 2002;17(3):214–8. PMID: 12180527
- Logemann JA, Rademaker AW, Pauloski BR, et al. Effectiveness of 4 hours of aspiration management in reducing pneumonia in patients with dysphagia after stroke. Dysphagia. 1999;14(3):175–82. PMID: 10341116
- 醫院管理局。（2024）。醫管局年報 2023–24。香港：醫管局。https://www.ha.org.hk/
- IDDSI. International Dysphagia Diet Standardisation Initiative Framework. 2019. https://iddsi.org/framework
- McHorney CA, Robbins J, Lomax K, et al. The SWAL-QOL and SWAL-CARE outcomes tool for oropharyngeal dysphagia. Dysphagia. 2002;17(2):97–114. PMID: 11956835
本文由 softmeal.org 臨床顧問團隊核閱。VFSS 等候時間數字為估算參考，請向相關醫院直接查詢最新情況。如有疑問，請聯絡 [email protected]。