頭頸癌治療後的進食

頭頸癌——包括鼻咽癌、口咽癌、喉癌、甲狀腺癌及口腔癌——及其治療對進食和吞嚥有深遠影響。在香港，與西方國家相比，**鼻咽癌（NPC，鼻咽癌）**的發病率明顯較高，使治療後進食挑戰成為尤為重要的本地議題。

治療方式——包括手術、放射治療及同步放化療——各以不同方式影響吞嚥機制。許多存活者不僅在治療期間，而且在治療後數月乃至數年都會持續經歷進食困難，部分情況甚至是永久性的。

放射治療如何影響吞嚥

頭頸部放射治療導致一系列直接影響吞嚥功能的組織變化：

急性效應（治療期間及緊隨之後）

口腔黏膜炎 — 口腔及咽喉黏膜的疼痛性炎症及潰瘍
水腫 — 組織腫脹可能令咽喉及喉部收窄
疼痛 — 吞嚥時疼痛（吞嚥痛）導致顯著吞嚥困難

遲發效應（治療後數月至數年）

纖維化 — 放射治療引起的肌肉及軟組織瘢痕化及僵硬；減少舌頭、咽喉及喉部的活動能力
張口困難（牙關緊閉症） — 翼狀肌纖維化導致張口受限；使咀嚼困難甚至不可能
會厭活動度下降 — 影響吞嚥時的氣道保護
喉部功能障礙 — 喉部上升及關閉減少，增加誤吸風險

纖維化往往是漸進性的，可能在放射治療完成後多年持續惡化。這稱為遲發性放射治療相關吞嚥困難，是頭頸癌存活者最重要的長期生活質素問題之一。

口乾症：放射治療後的口腔乾燥

口腔乾燥（口乾症）是頭頸部放射治療最常見且影響最大的副作用之一。唾液腺——尤其是腮腺——對放射治療損害極為敏感。

口乾症如何影響進食：

唾液對於潤滑食物形成食團至關重要——沒有唾液，即使正常質地的食物也難以吞嚥
口乾嚴重影響說話、吞嚥及口腔舒適感
齲齒風險顯著增加——唾液具有保護性抗菌特性
唾液成分改變可進一步影響味覺感知

應對策略：

進餐時頻繁小口飲水——隨時攜帶水瓶
使用醬汁、肉汁及湯水為食物增加濕度
人工唾液產品（可在香港藥房購買）可提供臨時緩解
避免乾燥、容易碎裂或黏性質地——這些質地在缺乏足夠唾液時尤其難以處理
認真維護牙齒衛生——使用含氟牙膏並定期進行牙科檢查

治療後的味覺改變

放射治療和化療均可顯著改變味覺感知：

味覺減退 — 味覺敏感度降低
味覺障礙 — 味道改變或扭曲（食物可能帶金屬味、苦味或不愉快的味道）
選擇性味覺喪失 — 甜味通常最先受影響；苦味和鹹味可能持續較久

實際策略：

嘗試更濃烈的味道、香草及調味料（前提是口腔組織已充分愈合）
以略低溫度上桌——在室溫下味覺感知可能比熱食更好
專注於熟悉的具文化意義的食物——即使純粹的味覺感知下降，味覺記憶和情感聯繫也能支持攝入
接受治療期間及之後偏好可能顯著且暫時性地改變

治療後數月味覺通常部分恢復，但對於某些接受高劑量放射治療的患者，恢復可能不完全。

癌症存活者的 IDDSI 質地級別

適當的 IDDSI 級別取決於治療的性質和範圍，並可能隨著康復進展而改變。常見情況：

治療期間（急性期）

口腔黏膜炎和疼痛通常需要第4級（糊狀）或第3級（液化）
如識別誤吸風險，液體級別也可能需要稠化
此期間口腔熱量攝入可能不足；鼻胃管常作為補充
這是積極吞嚥練習及物理治療的重要時機

治療後早期康復

隨著口腔黏膜炎癒合，可能可以逐步嘗試第5級（切碎濕潤）食物
纖維化尚未形成——這是積極進行吞嚥練習及物理治療的重要時機

長期（治療後6個月至數年）

質地級別取決於纖維化和張口困難的程度
許多香港鼻咽癌存活者需終身使用改良質地
定期言語治療複查很重要，尤其是治療完成後多年遲發性纖維化可能導致吞嚥逐漸惡化

營養支援：滿足熱量及蛋白質需求

頭頸癌治療後的患者有嚴重營養不良及體重大幅下降的高風險。在香港醫管局腫瘤科服務中，治療期間及之後標準包含營養師介入。

主要營養重點：

熱量密度 — 當吞嚥困難限制食物份量時，最大化每口食物的熱量含量
蛋白質 — 組織癒合必需；每日目標為每公斤體重攝入1.2至1.5克蛋白質
液態熱量 — 口服營養補充品（如安素、Fortisip 或 Nutrison）在固體食物攝入有限時有助滿足需求

香港情況： 醫管局門診藥房為登記患者提供醫生處方的口服營養補充品。屈臣氏和萬寧等社區藥房也有售賣口服營養補充品。

吞嚥康復訓練

積極的吞嚥康復訓練對頭頸癌患者至關重要——尤其是在治療期間及緊隨治療後，此時效果最佳。

言語治療師處方的主要練習：

Shaker 練習 — 強化舌骨上肌群
用力吞嚥 — 增加舌根後部接觸
Masako 手法 — 強化舌根後縮
張口拉伸練習 — 用於預防及管理張口困難

堅持這些練習與較佳的長期預後密切相關。在香港，出院後在社區中定期接受言語治療的機會有限——照顧者應支持每日在家練習計劃。