出院：最關鍵的過渡時刻
對於吞嚥困難患者及其家屬而言，出院日往往既讓人欣慰，又充滿憂慮。在醫院，有護士、言語治療師和護理員協助每餐進食；回家後，一切責任落在照顧者身上。
香港公立醫院普遍因病床壓力而縮短住院時間，這意味著患者在吞嚥功能尚未完全評估或穩定的情況下便出院的情況並不罕見。本指南旨在協助照顧者在出院前後做好充分準備，確保患者回家後的飲食安全。
第一步：出院前必問的問題
出院前，請務必與病房的言語治療師（Speech-Language Pathologist）及主診醫生確認以下事項。如果時間緊迫，以書面形式記錄答案。
吞嚥評估相關
- 患者現時的 IDDSI 飲食等級是什麼？（食物等級及液體稠度等級需分別確認）
- 這個等級是否穩定，還是仍在變化？（部分患者在恢復期間等級會改善）
- 患者是否有沉默式誤吸（Silent Aspiration）的風險？（意即誤吸時沒有咳嗽反應）
- 有哪些特定食物是絕對禁止的？
- 液體的增稠需要用哪類增稠劑、多少份量？
進食姿勢與策略
- 患者需要採取什麼進食姿勢？（如下巴內收法、頭部轉側）
- 每次進食的份量應控制在多少？需要用什麼餐具？
- 進食後患者應保持坐姿多長時間？（通常建議至少 30 分鐘）
跟進服務
- 何時需要回診（複診）進行言語治療跟進？
- 如有疑問，應致電哪個部門或診所？
- 如果患者情況改善，應如何申請重新評估？
實用貼士： 要求言語治療師提供書面的「吞嚥困難飲食建議書」（Dysphagia Diet Prescription），並取得至少兩份副本——一份留存家中廚房，一份供日後轉介其他醫療機構時使用。
第二步：了解香港醫管局的出院後服務
香港醫管局（HA）的公立醫療系統提供多種出院後支援服務：
門診言語治療
大多數公立醫院均設有門診言語治療服務，患者可在出院時由主診醫生或病房言語治療師轉介。注意事項：
- 等候時間：穩定新症等候時間因聯網而異，可能長達數個月；急性或高風險患者一般獲優先安排
- 預約確認：確保在離院前拿到門診預約單，避免轉介文件丟失
- 費用：公立門診言語治療服務在醫療費減免計劃下通常費用低廉
老人科日間醫院
老人科日間醫院（Geriatric Day Hospital）提供全面的老人康復服務，包括言語治療、職業治療及物理治療。適合需要多專科照護的患者，由主診醫生或社工轉介。
延展護理及社區老人評估小組（CGAT）
社區老人評估小組（Community Geriatric Assessment Team）可外展至患者家中，評估護理需要及協助安排社區資源，包括吞嚥困難相關的跟進。
出院計劃員 / 社工
公立醫院的醫務社工（Medical Social Worker）可協助連結社區資源，包括安排訂購照護食、申請長者社區護理服務及膳食服務。在出院前，主動要求與醫務社工見面。
第三步：家居環境準備
廚房佈置
出院前應提早準備家中廚房，確保照顧者能夠安全、有效地製作符合 IDDSI 標準的食物：
必備器具：
| 器具 | 用途 | 選購建議 |
|---|---|---|
| 攪拌機 / 破壁機 | 製作 Level 3–4 糊狀食物 | 選功率較高（700W+）、清洗方便型號 |
| 電子磅 / 計量匙 | 精確量度增稠劑用量 | 精確至 1g 的電子磅最理想 |
| 細目篩網 | 過濾糊狀食物中的纖維及碎粒 | 不鏽鋼細篩，直徑約 20cm |
| 矽膠刮刀 | 確保糊狀食物無殘留 | 食品級矽膠 |
| 小碗口湯匙 | 控制每口份量 | 避免大圓匙，以免每口過多 |
| 帶刻度量杯 | 量度液體及增稠劑的比例 | 清晰刻度，300–500ml 容量 |
| 食物剪刀 | 在餐桌上即時剪碎食物 | 圓頭型，方便清潔 |
建議採購：
- 增稠劑存量（建議儲備至少 2–4 週用量，避免因補貨延誤影響安全進食）
- 小號碗碟（減少視覺上「食物太少」的心理壓力）
- 防滑餐具墊（協助單手操作患者固定碗碟）
進食環境設置
- 指定固定的進食地點，確保椅子及桌子高度合適
- 準備靠背椅或帶扶手的椅子，方便患者保持 90° 坐姿
- 在廚房顯眼位置張貼語言治療師的飲食建議書，以及緊急聯絡電話
第四步：建立日常餐食計劃
餐食頻率與份量
吞嚥困難患者因進食速度較慢、食量較少，容易出現營養不足的問題。建議：
- 少食多餐：每日 5–6 餐，避免每次進食量過少導致熱量不足
- 記錄進食量：使用簡單的每日記錄表，記錄每餐進食的份量及液體攝取量
- 觀察進食表現：注意是否出現咳嗽增加、用餐時間過長（超過 30–45 分鐘）或疲勞等跡象
液體攝取
吞嚥困難患者因增稠液體口感不佳，往往減少飲水，引致脫水風險。每日應確保足夠的液體攝取：
- 成人每日建議液體攝取量約為 1,500–2,000ml（包括食物中的水分）
- 記錄每日液體攝取總量，若持續低於 1,000ml，應告知言語治療師或醫生
- 如使用增稠劑，確保每次按照正確份量沖泡，不要為方便而減量
常備食物清單
適合 IDDSI Level 4–6 的常備食材：
| 食材類別 | 例子 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 蛋白質 | 雞蛋（蒸）、豆腐（嫩）、魚肉（蒸、去骨） | 去骨、去皮；雞蛋避免煎至過熟 |
| 澱粉質 | 粥底、軟飯、馬鈴薯泥 | 確保無硬粒；粥底稠度需測試 |
| 蔬菜 | 菠菜（去莖煮軟）、西蘭花（煮極軟）、南瓜（蒸軟） | 去除纖維部分；確保可壓碎 |
| 水果 | 香蕉（熟透）、木瓜（熟）、蘋果泥 | 避免有籽或纖維粗的水果 |
第五步：家屬照顧者的心理準備
照顧吞嚥困難患者是長期、耗費心力的工作。出院後的初期尤其艱難——照顧者需要在短時間內掌握新的料理技能、記住複雜的飲食禁忌，同時應對患者的情緒壓力。
以下資源可提供支援：
| 資源 | 途徑 |
|---|---|
| 醫院社工輔導 | 在院期間及出院後可繼續聯絡 |
| 香港社會服務聯會（HKCSS）長者服務 | 連結社區支援網絡 |
| 護老者資源中心 | 社署資助，提供護理技能培訓及情緒支援 |
| 愛護照顧者（香港） | 非政府機構，提供資訊及小組活動 |
護老者需要照顧自己，才能持續照顧患者。適時尋求支援不是軟弱，而是保持長期照護能力的必要投資。
緊急情況應對
以下情況應立即致電 999：
- 患者嚴重嗆咳，無法自行清除氣道
- 患者面色發青（Cyanosis）
- 患者在進食後出現高燒（可能是吸入性肺炎的早期徵兆）
- 患者突然拒絕所有進食及飲水超過 24 小時
常見問題
Q：出院後多久應進行言語治療跟進評估？
A：視乎病情。中風或術後患者通常應在出院後 4–8 週內接受跟進評估。如果主診言語治療師未有提供明確跟進時間表，應主動查詢。
Q：家人回家後飲食等級是否可以調整（升級）？
A：飲食等級的調整必須由言語治療師評估後決定。不應自行根據患者「看起來吞得更好了」而升級飲食——沉默式誤吸可以在沒有明顯症狀的情況下發生。
Q：患者不願意吃軟質食物，該怎麼辦？
A：這是常見問題，涉及患者的自主性及心理健康。可嘗試從患者熟悉的食物入手，改用合適的 IDDSI 食譜版本。同時，可諮詢職業治療師（OT）關於適應性進食工具的建議，以及言語治療師或心理輔導員關於行為策略的意見。
本頁資訊僅供教育參考，不構成醫療建議。如有健康疑問，請諮詢醫療專業人士。