甚麼是 IDDSI Level 6 — 軟質及小塊？
**IDDSI Level 6 — 軟質及小塊（Soft & Bite-Sized）**適用於輕至中度吞嚥困難，仍保有一定咀嚼能力，但無法安全進食普通質感食物的患者。Level 6 介於：
- Level 5（細碎及濕潤）— 毋須咀嚼；食物細碎至 ≤4mm
- Level 7（普通）— 日常食物，無需質感調整
Level 6 食物必須柔軟、濕潤、嫩滑，切成不超過 1.5cm × 1.5cm 的小塊，不可出現混合質感、硬中心或需要大量咀嚼的食物。Level 6 與 Level 5 的主要區別在於 Level 6 食物可有明顯可見的塊狀，需要一定程度的咀嚼，但咀嚼力度必須輕微，即使沒有後臼齒或完整牙齒亦可應付。
重要提示： Level 6 必須由言語治療師在進行臨床吞嚥評估後方可處方。未經言語治療師指示，不應自行升降飲食等級。
IDDSI Level 6 正式定義
根據 IDDSI 框架：
| 特性 | 要求 |
|---|---|
| 塊狀大小 | 任何方向不超過 1.5cm |
| 質感 | 柔軟、嫩滑、濕潤 — 輕易被舌頭或牙齦壓平 |
| 凝聚性 | 保持完整；不碎裂或散開 |
| 混合質感 | 不允許 — 不可有外軟內硬的食物 |
| 咀嚼要求 | 需要，但僅需輕力；無需後臼齒即可應付 |
| 不可含有 | 硬、脆、纖維狀、耐嚼、黏性或非常乾燥的成分 |
Level 6 的叉壓測試
叉壓測試是 IDDSI 針對 Level 6 食物的標準床邊測試：
- 將一塊代表性食物放在叉子上
- 用拇指指腹按壓食物，力度與按壓指甲不引起不適的壓力相當
- 通過： 食物輕易變形或被壓扁，留有拇指印記且不回彈
- 不通過： 食物有阻力、回彈，或在輕力下不變形
此測試模擬輕度吞嚥困難患者的舌頭壓力。若食物未能通過叉壓測試，則質感過硬，不符合 Level 6，需進一步調整。
湯匙傾斜測試（評估醬汁及黏合性）： Level 6 的食物應有足夠的水分或醬汁，防止乾燥碎裂，但醬汁不應自由流動如液體。
符合 IDDSI Level 6 的食物
蛋白質類
- 水煮或清蒸魚（完全去骨）— 鱈魚、吳郭魚、龍利魚天然符合
- 軟身燉雞腿（去皮，切成 ≤1.5cm 小塊）
- 清蒸嫩豆腐切粒 — 無需特別調整即可符合
- 嫩炒雞蛋（濕潤，不過老）
- 熟透的嫩滑豬肉餅
- 罐裝吞拿魚（水浸或醬汁，非油浸乾燥型）
主食類
- 軟身稠粥（稠粥）— 有可見米粒，自然符合 Level 6
- 軟熟黏身白飯（無散開硬粒）
- 去邊軟麵包（已塗上醬料）
- 軟熟細麵或米粉（超過普通熟度）切成 ≤1.5cm 段
蔬菜類
- 熟透的紅蘿蔔、翠肉瓜、南瓜、茄子
- 清蒸菠菜或通菜葉（去除硬莖）
- 薯蓉、芋頭泥或番薯（煮軟後搗碎或切塊）
- 避免：生蔬菜、纖維質深綠色蔬菜、果皮、種子
甜品類
- 豆腐花 — 天然符合
- 熟透香蕉（搗碎或切片）
- 燉蛋
- 罐頭水果（桃、雪梨，去除多餘糖水）
不符合 IDDSI Level 6 的常見食物
以下常見香港食物經常未能達到 Level 6 標準，可引致誤吸風險：
| 食物 | 不符合原因 |
|---|---|
| 燒賣、蝦餃（點心） | 皮有韌性；混合質感 |
| 年糕 | 黏性、有凝聚風險、難以清除 |
| 完整果仁、種子 | 硬度高，需要強力咀嚼 |
| 有粗莖的葉菜 | 纖維狀；質感不均 |
| 未熟或硬身水果 | 過硬；叉壓測試不通過 |
| 脆皮燒味 | 外層硬脆；混合質感 |
| 有外皮的麵包 | 外皮過硬；形成混合質感 |
| 生番茄 | 滑溜外皮與軟身果肉分離 — 混合質感 |
| 完整提子 | 滑溜；外皮在舌頭壓力下不破裂 |
院舍實施建議
員工培訓
確保廚房及護理人員能可靠地執行叉壓測試。定期即席抽查（每班一次）可減少質感偏差 — 早上符合 Level 6 的食物在冷卻或乾燥後可能變硬。
擺盤與保濕管理
- 醬汁或肉汁應與切好的食物混合，而非分開盛放
- 絕不應將在暖燈下已乾燥的 Level 6 食物直接上桌 — 上桌前以少量上湯或醬汁重新濕潤
- 使用分隔餐盤，防止不同等級飲食的質感交叉污染
文件記錄
在院友的每日飲食卡及膳食記錄上標明 IDDSI 等級。用餐期間任何拒絕進食、咳嗽或表達不適的情況，均應記錄並向主管護理人員反映，以便轉介言語治療師跟進。
中文標籤
在雙語院舍中，飲食卡及廚房準備單應使用標準中文名稱：軟質及小塊（Level 6）。避免使用「軟飯」等模糊表達，因其可能涵蓋多個等級。
參考資料
- IDDSI Framework（2019）。Complete IDDSI Framework — Detailed Definitions。見 iddsi.org。
- Cichero JAY 等（2017）。Development of International Terminology and Definitions for Texture-Modified Foods and Thickened Fluids。Dysphagia，32(2)，293–314。
- 醫院管理局（2021）。院舍營養及言語治療 IDDSI 實施指引。