IDDSI 第7級「常規食物調適」：為吞嚥障礙患者保留正常飲食尊嚴
IDDSI 第7級——常規食物調適（Regular Adapted Diet） 是吞嚥障礙飲食等級中最接近正常飲食的一級，代表患者的吞嚥功能已恢復或維持在接近正常的水平，但仍需對特定危險質地保持警覺。對許多患者和家屬而言，達到第7級是重要的進步里程碑。
什麼是 IDDSI 第7級？
根據 IDDSI 官方框架，第7級的核心特徵是：
- 可進食一般質地食物，無需特殊處理
- 但必須避免特定危險質地的食物
- 需要一定程度的監督或提醒，確保適當咀嚼和速度
- 液體通常不受限制（除非有獨立的液體稠度處方）
重要說明：第7級並不等於「完全無限制」，而是「經調適的常規飲食」，其中「調適」的重點在於對某些高風險食物質地的識別和迴避。
適用患者群體
第7級適合以下患者：
主要適應症
- 輕度認知障礙伴有輕微咀嚼力下降，但吞嚥功能基本正常者
- 中風後吞嚥功能大部分恢復，僅剩輕微遲緩
- 帕金森氏症早期，偶有進食速度過快的問題
- 頭頸癌治療後長期隨訪期，功能基本穩定者
升至第7級的進展指標
- 連續2–4週無嗆咳事件
- 進食速度和體重趨於穩定
- SLP 評估確認咽喉期清除功能充足
- 影像學評估（如有）顯示誤吸風險低
根據 IDDSI 最終框架（2020），等級調整的決定必須由言語治療師（SLP）正式確認，家屬或護理人員不應自行為患者升降等級。
第7級禁忌食物清單
即使在第7級，以下食物類型仍應避免：
高風險食物質地
黏性食物
- 糯米製品：湯圓、糯米雞、年糕、糯米糍
- 麻糬類食品
- 部分米餅（咀嚼後黏成一團）
細小圓形食物（整顆入口風險）
- 整顆葡萄、車厘子、龍眼
- 整顆花生、腰果
- 豌豆、鷹嘴豆（整顆未壓碎）
質地複雜或硬韌食物
- 骨頭、魚刺（必須去除）
- 堅硬的果仁和乾果
- 韌性大的肉皮、雞皮、豬皮
- 帶硬殼的食物（蝦殼、蟹殼）
雙重質地食物（固液混合）
- 帶湯汁的包點（小籠包）
- 雞蛋液混合固體的菜式
- 含奶皮的燉奶
根據 ASHA 的臨床實踐指南，固液雙重質地食物對咽喉期控制仍有挑戰的患者存在特殊風險，因為液體和固體的吞嚥時序不同。
安全進食策略
第7級患者雖然飲食更接近正常，但仍應遵守以下原則：
進食速度控制
- 每口食物充分咀嚼（至少20–30次）後才吞嚥
- 不催促患者進食
- 避免邊說話邊進食
進食環境
- 保持坐直，不在臥床姿勢進食
- 關閉電視，減少分心
- 固定進食時間，培養規律
監督強度
- 認知障礙患者：需全程陪伴進食
- 吞嚥功能穩定患者：定期巡查即可
- 首次嘗試新食物：需有人在場觀察
完整的安全進食策略詳見安全進食實用策略指南。
維護社交和文化飲食尊嚴
第7級的重要意義在於讓患者能夠參與正常的家庭聚餐和社交場合：
家庭聚餐
- 可以與家人同桌進食同款菜式（避免禁忌質地後）
- 不需要分開進食不同外觀的食物
- 可參與年節飲食（需預先了解菜式並做適當替換）
香港飲食文化的特殊考量
- 飲茶：大部分點心可進食，但需避免蝦餃皮過韌、腸粉過黏等問題
- 火鍋：可選食材需謹慎，避免滑溜的食材（如魚蛋）整顆入口
- 節慶食物：糯米製品（年糕、湯圓）是最需要替換的類別
第7級不等於「無任何限制」
一個常見的誤解是：達到第7級代表患者已完全康復，可以「隨便吃」。這種認知可能帶來風險：
- 認知障礙患者可能在無人注意時進食禁忌食物
- 疲勞狀態下（如下午或晚上）吞嚥功能可能暫時下降
- 急性病或感染期間功能可能暫時退步，需臨時降級
- 某些藥物可能影響吞嚥功能（如鎮靜劑）
等級升降的詳細原則，請參閱IDDSI 等級升降指引。
小結
IDDSI 第7級代表患者在保持警覺和迴避特定危險質地的前提下，可享受接近正常的飲食。這一等級對患者的生活質素和心理健康有重要意義，讓他們能夠參與家庭聚餐和社交活動。然而，患者和照顧者必須清楚了解禁忌食物類別，並在任何健康狀況改變時尋求 SLP 重新評估。
參考資料
- IDDSI. IDDSI Framework. https://www.iddsi.org/framework
- IDDSI. IDDSI Framework Final Version 2 (2020). https://www.iddsi.org/Portals/0/Documents/IDDSI%20Framework%20Final%20Version2_2020.pdf
- American Speech-Language-Hearing Association. Adult Dysphagia. https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/adult-dysphagia/