吞嚥困難進食觀察核查清單
系統性的進食時觀察是預防誤吸相關併發症和及早發現吞嚥功能下降的最有效工具之一。本清單適用於香港安老院舍員工、護士及受過培訓的家庭照顧者。
進食前
環境及姿勢：
- 房間安靜——電視關閉，干擾降至最低
- 照明充足，可清楚觀察患者面部
- 患者端坐90度或以上——不駝背，不傾斜
- 椅子高度適合——雙腳平放地板或腳托
- 頭部保持中立或略前傾（如有處方縮下巴技巧）
- 患者清醒，不過度嗜睡
口腔護理：
- 進食前已完成口腔護理（刷牙或假牙清潔、舌苔清除）
- 假牙就位且合適（如適用）
- 口腔分泌物或乾燥唾液已清除
食物及飲品確認：
- 確認正確IDDSI食物等級已準備（不假設）
- 飲品已增稠至正確IDDSI等級（以流量測試確認或來自已知批次）
- 餐盤中沒有不符合處方等級的食品
- 食物溫度適宜
進食期間
餵食技巧：
- 每次給予適當大小（高風險患者每次一茶匙）
- 等待完全吞嚥後才給下一口
- 不催促或施壓
- 未意外混合質感
需立即停止評估的警示信號：
- ⚠️ 吞嚥期間或後立即嗆咳或清嗓
- ⚠️ 吞嚥後聲音改變——濕潤、沙啞、有痰聲
- ⚠️ 食物或液體從口或鼻溢出
- ⚠️ 每一口需要多次吞嚥——可能表示積留
- ⚠️ 面色改變——蒼白、潮紅或嘴唇發紫
- ⚠️ 進食時出現明顯痛苦或痛楚
- ⚠️ 疲勞——進食越來越緩慢且費力
- ⚠️ 口腔積食——食物藏在臉頰內未被吞嚥
水分監控：
- 進食期間提供足夠液體（不僅是食物）
- 記錄液體攝取量
進食後
進食後立即：
- 檢查口腔並清除積食——無食物藏在臉頰或舌下
- 如有大量殘留則重複口腔護理
- 患者保持坐直至少30分鐘（減少胃內容物誤吸）
- 進食後10–15分鐘檢查聲音質素——濕潤聲音可能表示進食期間發生誤吸
記錄：
- 記錄進食量（進食餐點的百分比）
- 記錄液體攝取量
- 記錄嗆咳、聲音變化或異常事件（包括時間）
需升級的標準——何時聯絡言語治療師或醫療團隊
同日聯絡：
- 重大嗆咳事件未能自行緩解
- 進食後15分鐘以上持續濕潤聲音
- 患者表述新出現的吞嚥疼痛或困難
24–48小時內：
- 連續3天以上進食量少於處方餐點的50%
- 進食時嗆咳次數較基線增加
- 不明原因體溫 >37.8°C——可能表示吸入性肺炎
- 每週體重監測確認顯著體重下降
立即：
- 嗆咳事件需要介入
- 懷疑大量食物誤吸
- 呼吸困難數分鐘內未緩解
- 嘴唇或指尖發紫
每月審查問題
- 患者體重是否穩定？（查閱每月體重記錄）
- 進食相關事故（嗆咳、嗆食）次數有否改變？
- 現行IDDSI等級是否仍適合，是否需要重新評估？
- 每餐口腔護理是否一致完成？
- 所有護理員是否了解此院友的IDDSI等級？
- 院友的身體狀況有否改變（新藥物、新診斷、住院）？
本清單為受訓照顧者的實用工具，不能取代專業評估。吞嚥功能任何顯著變化均需向言語治療師報告。