為何研碎藥物對吞嚥困難患者至關重要
吞嚥困難患者服用標準口服藥物時存在重大風險。完整的藥片或膠囊可能卡於咽喉，被吸入氣道，或未能正常溶解——以上情況均會造成嚴重健康後果。將藥物研成細粉後混入軟質食物或已加稠液體，通常是最安全的服藥方式，但前提是方法正確，且只限於可安全研碎的藥物。
在香港，安老院舍的照顧者及居家護理的家屬，往往在無藥劑師現場指導的情況下處理藥物，本指引正是填補這一空缺而設。
可安全研碎的藥物
一般原則：無特殊包衣的即釋型（IR）固體藥片可安全研碎。使用前務必向藥劑師確認——以下清單並非完整列表，但涵蓋香港長者護理常見藥物：
一般可研碎（須向藥劑師確認）：
- 氨氯地平（絡活喜）5mg/10mg 藥片（鈣通道拮抗劑，用於高血壓）
- 美托洛爾 IR 藥片（乙型阻斷劑——切勿混淆 XL/SR 緩釋版本）
- 呋塞米（速尿）藥片（袢利尿劑）
- 強的松龍藥片（皮質類固醇）
- 撲熱息痛（普通配方——非緩釋配方）
- 氟哌啶醇藥片
- 乳果糖溶液已為液態，無需研碎
絕對不可研碎的藥物
腸溶包衣藥片（保護胃黏膜——研碎後失去保護）：
- 腸溶阿士匹靈（Aspirin EC）
- 腸溶萘普生、腸溶雙氯芬酸
緩釋／控釋／延釋製劑（設計為12至24小時緩慢釋放——研碎後全量即時釋出，可致藥物中毒）：
- 二甲雙胍 XR、硝苯地平 MR、地爾硫卓 SR、文拉法辛 XR
- 任何名稱含「MR」、「XR」、「SR」、「CR」、「LA」、「ER」、「Retard」的藥片
膠囊：部分可開啟取出內容物使用，但須逐一向藥劑師確認。
舌下／口腔含化藥片：硝酸甘油（GTN）必須在舌下溶解——不可研碎混入食物。
細胞毒性或荷爾蒙類藥物：絕對不可研碎，照顧者接觸後有健康風險。
如有疑問，在研碎任何藥物前，請致電醫管局門診藥房或社區藥劑師查詢。
正確研碎技術
- 確認藥片可研碎——在護理記錄中記載藥劑師批准
- 使用帶蓋藥片研磨器——防止粉末飛散及交叉污染；萬寧或屈臣氏有售，約港幣30至60元
- 逐一研碎——每次只處理一種藥物，每次使用後清潔研磨器
- 混入少量食物——將藥粉攪入1至2茶匙幼滑蓉狀食物、無糖蘋果醬或乳酪（吞嚥困難患者請選用符合其IDDSI質地等級的食物）
- 即混即服——切勿預先準備並儲存已研碎的藥物
- 確認已吞嚥——給予下一種藥物前，留意是否有咳嗽、濕聲或不適
- 以適當液體沖服——以正確IDDSI等級的少量液體跟服
液態替代品
研碎前，請先詢問主診醫生或藥劑師是否有液態劑型：
- 商業口服溶液：阿莫西林口服懸浮液、乳果糖、撲熱息痛糖漿、部分抗組胺藥——請醫生在處方上指定液態劑型
- 配製液態藥物：醫管局藥房可為無商業液態劑型的藥物配製液態製劑，須持有效處方，需約5至7個工作天。請聯絡所在醫管局聯網藥房（如九龍西聯網、香港東聯網、新界東聯網）查詢供應情況。
- 溶解片：部分藥物有溶解片（水溶片），溶於水後直接服用，可能比研碎標準藥片更為合適
用藥時間注意事項
研碎藥物時，用藥時間同樣重要：
- 華法林／抗凝血劑：每日固定時間服用，時間一致性對INR控制至關重要
- 左旋多巴（用於柏金遜症）：最好於餐前30至60分鐘服用；高蛋白質食物會影響吸收——與蛋白質豐富的正餐分開服用
- 雙磷酸鹽（如阿侖磷酸鈉）：須空腹以整杯水送服——不適合混入食物
- 質子泵抑制劑（奧美拉唑、埃索美拉唑）：膠囊內的腸溶顆粒可混入微酸性液體（蘋果汁）後直接使用，無需研碎顆粒——請向藥劑師確認
將研碎藥物混入加稠食物
使用商業增稠劑的患者：
- 將研碎藥物混入少量已達正確IDDSI等級的食物——切勿混入整碗食物，以免患者未能全部進食
- 黃原膠基增稠劑（如Nutilis Clear）對大多數藥物吸收的影響極微
- 澱粉基增稠劑可能減慢部分時間敏感藥物的吸收——請向主診醫生說明
安老院舍的記錄要求
根據香港《安老院條例》及護老院計劃，院舍須：
- 記錄每次用藥時間、劑量及方式
- 記錄藥劑師批准研碎的書面確認
- 記錄任何不良事件，包括噎嗆及疑似誤吸事件
何時需要緊急複診
以下情況請即時聯絡主診醫生或藥劑師：
- 患者服藥後反覆咳嗽、嗆咳或聲音出現濕潤感
- 患者出現反覆胸部感染（可能為吸入性肺炎）
- 需要改變劑型的藥物超過五種，建議要求系統性用藥審查
- 任何緩釋或腸溶製劑需要更換劑型
安全用藥是藥劑師、醫生、言語治療師與照顧者的共同責任。在香港，醫管局藥房服務歡迎照顧者查詢——切勿在無專業指導下自行處理藥物研碎。