藥物吞嚥困難：一個被低估的問題
許多吞嚥困難患者同時需要服用多種藥物，然而藥物的劑型（如整粒片劑、膠囊）往往對吞嚥困難患者構成挑戰。研究顯示，吞嚥困難患者中有高達 70% 的人以自行改動藥物劑型（如研碎片劑、打開膠囊）的方式服藥，當中許多人並未得到醫護人員的正確指導。
未經醫護人員確認而自行研碎藥物，可能帶來以下風險：
- 某些藥物研碎後會破壞其緩釋機制，導致藥物過快釋放，引發毒性反應
- 某些腸溶衣片劑研碎後，藥物在胃酸中被破壞，失去藥效
- 研碎後的藥粉與食物混合，可能出現藥物吸收不穩定的問題
本指南旨在幫助照顧者了解管理吞嚥困難患者藥物的正確方法，並知道何時應向醫護人員尋求協助。
哪些藥物絕對不可研碎
以下類型的藥物通常不可研碎或打開，照顧者必須先諮詢醫生或藥劑師：
緩釋 / 控釋製劑
藥物名稱中包含以下字樣，通常表示緩釋製劑：
- SR（Sustained Release / 持續釋放）
- XR / XL / ER（Extended Release / 延緩釋放）
- CR（Controlled Release / 控制釋放）
- LA（Long Acting / 長效）
- CD（Controlled Dose）
香港常見例子：
- Nifedipine SR（硝苯地平 SR，降血壓）
- Metformin XR（二甲雙胍 XR，糖尿病）
- Diltiazem SR（地爾硫卓 SR，心臟病）
- Tramadol SR（曲馬朵 SR，止痛）
研碎此類藥物可能導致一次吸收全日藥量，造成嚴重毒性反應（如血壓急跌、心律不整）。
腸溶衣片劑
腸溶衣片劑的外層保護膜，是為了讓藥物通過胃部後才在腸道溶解（避免藥物被胃酸破壞，或避免藥物刺激胃壁）。
研碎後，此保護層被破壞，藥效喪失，或引起胃部刺激。
常見例子：阿士匹靈腸溶片（Aspirin EC）、部分質子泵抑制劑的腸溶顆粒
舌下含服製劑
此類藥物需在舌下溶解以直接進入血液循環，研碎後與食物混合無法達到所需效果。
常見例子：硝酸甘油（Nitroglycerin，心絞痛急救用）
膠囊製劑
部分膠囊可打開混入食物（請先確認），部分則不可（如含有特殊珠粒的膠囊、腸溶膠囊）。打開前必須諮詢藥劑師。
可研碎的藥物類型
以下類型的普通片劑通常可研碎，但每種藥物均應個別向藥劑師確認：
- 普通無包衣片劑（plain uncoated tablets）
- 無特殊釋放標記的普通膜衣片（需逐一確認）
研碎方法：
- 使用乾淨的藥物研磨器（Pill Crusher / Tablet Crusher）——香港藥房有售
- 研至粉末狀後，混入少量食物（如蘋果泥、布丁、糊狀食物）
- 不應混入大份量食物（如整碗粥），以確保患者攝入全部藥量
- 混合增稠液體時，需注意某些藥物粉末可能影響液體稠度（見下節）
液態替代藥物
許多在香港藥房使用的口服藥物，均有液態配方或懸浮劑型可供替換，尤其適合完全無法吞嚥固體藥物的患者。
如何申請液態替代
- 公立醫院覆診時：向主診醫生提出患者有吞嚥困難，要求轉換液態或可分散配方
- 社區藥房：部分藥物的液態配方需藥房代訂，可能需等候數天
- 私家醫生診所：直接說明需要液態配方，醫生可開具相應處方
常見可換液態配方的藥物類型
| 藥物類型 | 液態替代可行性 |
|---|---|
| 普通降血壓藥 | 通常可換液態 |
| 抗生素 | 多數有口服懸浮液（小兒劑型） |
| 抗抑鬱藥 | 部分有液態配方，需確認 |
| 止痛藥（撲熱息痛） | 有液態配方，常見於藥房 |
| 糖尿病藥物 | 部分可換，需醫生確認 |
| 抗癲癇藥 | 許多有液態配方 |
注意：液態配方的藥物濃度和劑量可能與原片劑不同，換藥時必須由醫生重新計算劑量。
增稠劑與藥物的相互影響
對需要增稠液體的患者，其藥物可能需要混入增稠液體中服用。這方面存在若干需要注意的問題：
藥物影響液體稠度
某些液態藥物（尤其是含有高濃度電解質、酒精或酸性物質的藥水）加入增稠劑後，稠度可能出現不穩定。
- 加藥後應重新用針筒流量測試確認稠度未改變
- 每次換用不同增稠劑品牌，或更換藥物配方後，均需重新驗證
增稠液體影響藥物吸收
研究顯示，某些藥物在增稠液體中的吸收速度可能較稀薄液體慢，但目前臨床上常用藥物的影響通常屬輕微。
- 如患者服用的藥物對吸收時間非常敏感（如左旋多巴），應告知醫生患者使用增稠液體的情況
黃原膠基增稠劑與澱粉基增稠劑的差異
- 黃原膠基增稠劑：對大多數藥物的影響較小，稠度更穩定
- 澱粉基增稠劑：在熱液體（如熱水沖藥）中稠度不穩定，可能影響服藥一致性
進食與藥物時間安排
一般原則
- 按照醫生或藥劑師的指示，確認藥物應在飯前、飯後或空腹服用
- 部分藥物需飯後服以減少胃部刺激（如非類固醇消炎止痛藥 NSAIDs）
- 部分藥物必須空腹服以確保吸收（如甲狀腺素）
柏金遜症患者的特殊考慮
- 左旋多巴（Levodopa / Madopar / Sinemet）應在進食高蛋白食物前後至少 30 分鐘服用
- 高蛋白食物（肉類、魚、蛋、豆類）與左旋多巴競爭腸道吸收，影響藥效
- 詳見「柏金遜症與吞嚥困難」指南
多種藥物的時間統籌
長期服用多種藥物的患者，照顧者需要統籌安排每種藥物的服用時間，確保：
- 不同藥物之間的服用間隔符合醫生指示
- 藥物與進食時間的配合正確
- 建議製作簡單的藥物時間表，貼在廚房或餐桌旁
常見問題
Q：我不確定某種藥物是否可以研碎，應如何查詢？
A：最直接的方法是在覆診時詢問開藥的醫生，或帶同藥物前往社區藥房諮詢藥劑師。香港的公立醫院藥劑部（Pharmacy Department）均設有藥物諮詢服務，可在取藥時直接提問。避免自行在網絡搜尋判斷，因為品牌不同配方可能有差異。
Q：我已自行研碎藥物服用了一段時間，現在才發現不應這樣做。是否需要立即告知醫生？
A：應盡快（在下次覆診前）告知主診醫生，說明您研碎了哪些藥物、研碎多久了、患者的整體狀況。醫生將評估是否有任何需要立即處理的影響，並幫助您建立正確的服藥方法。不必過分驚慌，但盡快澄清是重要的。
Q：患者拒絕服藥，可以把藥物混入食物中讓他不知道嗎？
A：這涉及知情同意（Informed Consent）的道德原則，在香港的醫療法律框架下，秘密在食物中混入藥物，即使出於好意，也可能構成問題。建議先向醫生或醫務社工尋求意見，探討合法且符合倫理的替代方案，如醫生進行能力評估，或改換更容易接受的劑型。
Q：患者服藥後每次都出現嗆咳，應如何處理？
A：服藥嗆咳是吞嚥困難患者的常見問題。解決方向包括：（1）向醫生申請更換液態配方；（2）將藥物研碎（在藥劑師確認可行後）混入少量糊狀食物；（3）請言語治療師評估最安全的服藥方式，包括用哪種質地的食物或液體配藥。服藥時嗆咳的風險與進食時相同，不應輕視。
Q：增稠劑品牌換了，是否需要重新驗證藥物與增稠劑的混合稠度？
A：是的。不同品牌的增稠劑濃度和化學特性不同，換牌後應重新進行針筒流量測試，確認加入藥液後的稠度仍符合言語治療師的建議等級。
本頁資訊僅供教育參考，不構成醫療建議。藥物的研碎與替換必須在醫生或藥劑師指導下進行，切勿自行決定。