吞嚥困難患者安全用藥指引：香港藥劑師實用手冊
吞嚥困難（dysphagia）患者在服藥時面臨重大挑戰。在香港，超過 60% 的長期護理院舍居民存在不同程度的吞嚥困難，而口服藥物管理往往是照顧者最感困惑的環節之一。本指引由香港藥劑師視角整理，協助患者家屬及護理人員安全處理日常用藥。
為何吞嚥困難患者服藥危險？
標準藥片或膠囊對吞嚥困難患者存在以下風險：
- 窒息風險：完整藥片在喉嚨卡住，尤其對 IDDSI Level 3–5 患者
- 誤嗆風險：藥片隨液體進入氣道，引致吸入性肺炎
- 藥效影響：不當壓碎可能改變控釋藥物的釋放機制
香港醫院管理局（HA）藥房提供專業評估，協助患者選擇合適劑型。
哪些藥物不能壓碎？
並非所有藥片都可以壓碎。以下類型絕對禁止壓碎：
腸衣片（Enteric-coated）
- 例如：腸溶阿士匹靈（Aspirin EC）、部分非類固醇消炎藥（NSAIDs）
- 原因：外層保護腸道，壓碎後會刺激胃黏膜
緩釋 / 控釋片（Modified-release）
- 例如：硝苯地平緩釋片（Nifedipine MR）、Metformin XR
- 原因：設計為 12–24 小時緩慢釋放，壓碎會導致劑量驟增，引致毒性
膠囊（Capsules）
- 部分可打開使用內容物，但需逐一向藥劑師確認
舌下含服片（Sublingual）
- 例如：硝化甘油（GTN）
- 不適合壓碎混入食物，會改變吸收途徑
安全壓碎的操作方法
對於可以壓碎的普通藥片，建議以下步驟：
- 使用有蓋藥片壓碎器（Pill crusher），減少藥粉飛散
- 每次只處理一種藥物，避免交叉污染
- 將藥粉混入少量軟食（如蘋果醬、布丁），而非整碗飯
- 立即服用，不可提前準備放置
- 壓碎後清潔器具，避免殘留
香港各大連鎖藥店（萬寧、屈臣氏、博愛醫院藥房）均有售藥片壓碎器，價格約 HK$30–60。
液態替代品：向香港醫院管理局藥房申請
醫院管理局藥房可為吞嚥困難患者配製或提供以下液態替代品：
口服溶液（Oral solution）
- 部分藥物有官方液態版本，如阿莫西林口服懸浮液（Amoxicillin suspension）
- 向主診醫生申請更改處方，再到 HA 藥房取藥
醫院藥劑師配製（Extemporaneous compounding）
- HA 藥劑部可按醫生處方自行配製部分藥物的液態劑型
- 適用於市場上沒有液態版本的藥物
- 患者需持有效處方，由主診醫生轉介
實用建議
- 覆診時主動告知醫生患者有吞嚥困難
- 要求醫生在處方上註明「吞嚥困難，需液態劑型」
- 聯絡所屬 HA 聯網藥劑部（如九龍西聯網、香港東聯網）查詢
增稠劑對藥物吸收的影響
部分患者需將藥物混入增稠飲品服用，須注意：
- 黃原膠基增稠劑（如 Nutilis Clear）：對大多數藥物的吸收影響最小
- 澱粉基增稠劑：可能影響部分藥物（如左旋多巴 Levodopa）的吸收速度
- 帕金森症患者服用左旋多巴時，建議向言語治療師及醫生討論最合適的服藥方式
院舍及居家護理的用藥安全措施
核對清單（每次給藥前）
- 確認每種藥物是否可以壓碎（向藥劑師查詢並記錄）
- 確認患者體位：坐直或上身傾斜至少 45 度
- 一次只給一種藥物，給完一種確認吞下後再給下一種
- 觀察患者是否出現嗆咳或聲音沙啞（濕聲）
記錄要求 香港安老院舍條例（安老院實務守則）要求記錄每次用藥情況及任何不良反應，包括嗆咳事件。
何時尋求專業意見
以下情況應立即聯絡主診醫生或藥劑師：
- 患者多次在服藥後出現嗆咳或肺炎
- 藥物清單包含超過 5 種需要壓碎的藥物
- 患者狀況突然改變，原有服藥方式出現困難
- 需要改變任何緩釋或腸衣藥物的劑型
香港藥劑師學會（PSHK）提供查詢服務，照顧者可致電或親赴社區藥房諮詢。安全用藥是吞嚥困難整體護理的重要組成部分，與言語治療師、醫生及藥劑師的跨專業協作，是保護患者最有效的方法。