為何吞嚥困難患者的服藥時間更為重要

對一般患者而言，服藥與進食的時間配合只是日常注意事項。對吞嚥困難患者而言，情況更加複雜：進食時間更長、藥物可能需要混入食物或增稠液體、增稠劑可能影響藥物吸收，而患者的吞嚥功能在一天中不同時段也可能有所差異。正確安排服藥時間，既能保障藥物療效，也能確保患者進食時的安全。

藥物與進食時間的一般原則

部分藥物必須空腹服用，以確保足夠的吸收：

甲狀腺素（Levothyroxine）： 與食物同服會大幅降低吸收率。應在早餐前 30–60 分鐘空腹服用。如患者早餐時使用增稠飲品，應在進食前單獨以少量稠化白開水服用甲狀腺素。
雙磷酸鹽類（阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉——骨質疏鬆症用藥）：必須空腹配合一大杯白開水服用，服藥後患者須保持直立姿勢至少 30 分鐘。對吞嚥困難患者：與主診醫生確認是否有液態或可分散劑型；服藥後保持直立的要求在臨床上很重要。
部分抗生素（如利福平、部分氟喹諾酮類）：食物會降低吸收率；應在飯前 30–60 分鐘服用。

許多藥物需要飯後服用，原因是食物可減少胃部刺激或促進吸收：

非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）（布洛芬、雙氯芬酸、甲芬那酸）：必須飯後服用以減少胃部刺激。對使用液態 NSAIDs 的吞嚥困難患者，應在進食後立即混入食物泥或飯後即時服用。
二甲雙胍（Metformin）： 應與進食時或飯後立即服用，以減少噁心及胃部不適。適用於所有二甲雙胍劑型包括液態製劑。
口服類固醇（潑尼松龍、地塞米松）：飯後服用以減少胃部刺激。
鐵質補充劑： 空腹服用常引起胃部不適；飯後服用可減少噁心（但食物也會略微降低鐵的吸收）。

當藥物混入增稠液體或食物泥中服用時，「與食物同服」或「飯後服用」的要求通常已得到滿足。但需注意：

對於同時患有柏金遜症和吞嚥困難的患者，左旋多巴（Madopar、Sinemet）與進食時間的配合，是最重要的臨床協調問題之一。

左旋多巴在小腸的吸收，依賴與大型中性氨基酸（LNAAs）相同的轉運機制——而氨基酸正是膳食蛋白質的組成單位。當蛋白質豐富的飲食與服用左旋多巴時間接近時，食物中的氨基酸與左旋多巴競爭腸道吸收，結果是：

左旋多巴應在高蛋白食物前至少 30 分鐘，或進食後至少 60 分鐘服用
高蛋白食物：所有肉類、魚類、雞蛋、豆製品（豆腐、豆漿）、奶製品及豆類
低蛋白食物（競爭少）：白米稀粥（配料少）、果泥、稠化白開水、糖分為基礎的增稠飲品
對需要每日多次服藥的患者： 每次服藥均需考慮與前後一餐的時間間隔。製作包含服藥時間及用餐時間的書面排程表。
告知言語治療師： 言語治療師在選擇食物質地及進食時間時，應了解左旋多巴的服藥時間表——柏金遜症患者在「開期」時吞嚥功能通常較好。將主要用餐時間安排在患者可能處於「開期」的時段，可同時提升安全性及營養攝取。

增稠液體減慢胃排空速度，可能進一步延遲左旋多巴吸收。與神經科醫生及言語治療師討論，現有增稠等級是否為安全所需的最低要求，以及在服用左旋多巴時是否可作出調整。

部分藥物服用後，患者需保持直立姿勢一段時間：

對吞嚥困難患者而言，任何一餐後保持直立姿勢至少 30 分鐘的標準建議，通常已能涵蓋上述要求。確保照顧者的日常護理程序中，無論服藥安排如何，均包含飯後保持直立的步驟。

需要多種藥物的吞嚥困難患者面臨複雜的排程挑戰。以下是結構化的處理方法：

對患者藥物清單上的每種藥物，確認：

製作同時包含服藥時間和用餐時間的視覺化排程表，張貼於廚房或患者用餐區附近。

排程範例：

吞嚥困難患者進食速度往往較慢，或可能拒絕進食。預先確認：

Q：患者早上 8 時服藥，但因為進食速度慢，早餐往往要從 8:30 吃到 9:30。應如何處理？

A：在下次覆診時，與主診醫生及藥劑師一起討論排程調整。對於時間彈性較大的大多數藥物，將服藥時間改為進食完成後（而非固定時間）通常是可接受的，並應記錄調整後的排程。對於有嚴格時間要求的藥物（如左旋多巴、甲狀腺素），需要制定更具體的個人化方案。

Q：我們使用營養補充品飲料（如 Ensure）作為增稠液體的載體。這算「食物」嗎，是否影響藥物時間安排？

A：算的。營養補充品飲料含有蛋白質、碳水化合物和脂肪——在藥物時間安排上等同於一頓小餐。對柏金遜症患者的左旋多巴時間安排尤其重要：如 Ensure 或類似含蛋白質的補充品被用作增稠液體載體，確保左旋多巴不在同一時間服用。

Q：香港有藥劑師服務可以協助制定完整的藥物排程表嗎？

A：有的。醫管局醫院的藥劑部可提供藥物諮詢及排程規劃——在取藥窗口提出要求即可。部分私家醫院的藥房（如香港基督復臨安息日醫院、嘉諾撒醫院、浸信會醫院）也提供類似服務。部分附屬於非政府機構或私家診所的社區藥房，可收費提供臨床藥學諮詢服務。

本頁資訊僅供教育參考，不構成醫療建議。藥物時間安排的調整應向主診醫生及藥劑師確認。