口服營養補充品選擇指引：吞嚥障礙患者如何選對補充品

口服營養補充品（Oral Nutritional Supplements, ONS） 是為進食量不足的患者提供濃縮營養的一類商業產品。對吞嚥障礙患者而言，選擇合適的 ONS 需要額外考慮一個關鍵因素：產品的稠度是否符合患者的 IDDSI 飲食處方。

ONS 在吞嚥障礙管理中的定位

根據 NICE 指引 CG32，ONS 的正確使用定位是：

• 補充正常進餐的不足，而非取代正餐
• 適用於無法通過正常飲食（含食物強化）達到營養目標的患者
• 最多補充每日熱量目標的 20–30%，其餘應來自實際食物
• 需要醫生或營養師開立處方，並定期評估效果

不建議的錯誤使用方式：

• 用 ONS 完全替代一頓或多頓正餐
• 在未評估吞嚥安全的情況下給予不適當稠度的 ONS
• 長期使用 ONS 而不積極改善正餐的進食量

ONS 的主要類型

液態 ONS（標準熱量）

• 熱量密度：約 1.0 kcal/mL
• 容積：通常 200–250 mL/份
• 特點：稠度接近薄液（IDDSI Level 0–1），需要增稠才能用於有液體稠度要求的患者

根據 IDDSI 框架，大多數標準液態 ONS 屬於 Level 0–1，直接使用時必須確認患者的液體稠度處方允許使用薄液。

液態 ONS（高熱量）

• 熱量密度：1.5–2.0 kcal/mL
• 優點：較小的份量可提供更多熱量，適合進食量受限的患者
• 稠度：通常仍為薄液，需要增稠

預稠化 ONS（Pre-thickened ONS）

• 特點：廠商已添加增稠劑，產品上標示對應的 IDDSI 等級（通常為 Level 3–4）
• 便利性：無需另行增稠，適合護理人員使用
• 重要限制：預稠化 ONS 的稠度在不同溫度和時間下可能發生變化——有研究顯示，某些預稠化產品在胃部或較高溫度下可能重新變稀

選擇預稠化 ONS 時，應確認：

1. 產品標示的 IDDSI 等級
2. 不同溫度下的稠度穩定性（查詢廠商數據或使用流量測試確認）
3. 開封後的使用時限

粉狀 ONS

• 需要加入液體混合，然後按需增稠
• 靈活性較高，但稠度較難控制
• 適合在家庭環境且照顧者有足夠培訓的情況

針對特殊醫療需求的 ONS 選擇

一般長者的高蛋白需求

選擇標準：每100 mL 含 ≥6g 蛋白質的配方

吞嚥障礙長者普遍蛋白質攝取不足，選擇高蛋白 ONS 可更有效補充蛋白質缺口。

糖尿病患者

選擇標準：低升糖指數（GI）配方，通常標示為「糖尿病專用」或「血糖控制配方」

特點：

• 含有膳食纖維和緩釋碳水化合物，血糖波動較小
• 注意：仍需在醫生或糖尿病護理師指導下使用，並監測血糖

腎病患者

選擇標準：低鉀、低磷、低鈉的腎病專用配方

重要：腎病患者的 ONS 選擇必須由腎科醫生或腎臟病專科營養師建議——錯誤的配方可能使電解質失衡，危及生命。腎病患者不應自行購買和使用一般的高蛋白 ONS。

肝病患者

• 某些肝病（特別是肝性腦病）患者需要調整蛋白質種類
• 選擇應由肝臟科醫生或營養師指導

術後患者（含免疫調節成分）

• 部分 ONS 含有 EPA、精氨酸（arginine）等免疫調節成分
• 研究顯示對術前和術後患者有特定益處（PMID 支持）
• 選擇應由外科醫生或臨床營養師建議

ONS 的稠度管理

對大多數需要增稠液體的吞嚥障礙患者，使用 ONS 時需要增稠：

增稠 ONS 的注意事項：

1. 不同品牌的 ONS 可能對增稠劑的反應不同（蛋白質含量影響稠化效果）
2. 增稠後需用 IDDSI 流量測試確認稠度達到目標等級
3. 記錄每種 ONS 品牌對應的增稠劑用量，確保每次一致

根據 ASHA 的指引，使用 ONS 的吞嚥障礙患者應由 SLP 確認安全的稠度等級，並由營養師確認合適的 ONS 類型和稠化方法。

ONS 的口味管理

患者對 ONS 的依從性是一個現實問題——許多患者因口味疲勞而停止使用：

提高依從性的策略：

• 定期輪換不同口味（草莓、香草、巧克力、原味）
• 冷藏後飲用（溫度影響口感）
• 作為甜品或下午茶（而非視為藥物）
• 嘗試混入食物中（如加入稀粥、糊狀食物）

注意：混入食物後稠度會改變，需重新確認整體質地符合 IDDSI 處方。

ONS 的成本效益考量

ONS 通常價格較高。在香港環境下：

醫管局處方：部分高風險患者可通過醫院社工或營養師申請醫管局資助的 ONS

替代選項評估：在啟用 ONS 前，應先嘗試食物強化（成本較低），確認無法達到目標時才引入 ONS。食物強化策略詳見食物強化策略指引。

小結

口服營養補充品在吞嚥障礙患者的營養管理中扮演補充性角色，而非取代正餐。選擇時應考慮患者的稠度需求（選擇預稠化產品或確認正確增稠方法）、特殊醫療需求（糖尿病、腎病、肝病需個別配方）和高蛋白質要求。所有 ONS 的選擇和使用應在醫生或營養師的指導下進行，並定期評估效果和調整方案。使用前請確認任何 ONS 稠度符合 IDDSI 液體處方。

參考資料

1. National Institute for Health and Care Excellence. Nutrition Support for Adults (CG32). https://www.nice.org.uk/guidance/cg32
2. American Speech-Language-Hearing Association. Adult Dysphagia. https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/adult-dysphagia/
3. IDDSI. IDDSI Framework. https://www.iddsi.org/framework