職業治療師在吞嚥困難管理中的角色

提到吞嚥困難的管理，大部分人首先想到言語治療師。但職業治療師（OT）同樣是吞嚥困難管理團隊中不可或缺的成員。言語治療師專注於評估吞嚥生理功能並建議食物質感，職業治療師則處理進食的實際功能層面——使用的工具、環境設置、姿勢維持，以及患者的進食自主能力。

在香港公立醫院的康復系統中，中風、神經系統疾病或長期病患後出現吞嚥困難的患者，通常同時接受言語治療及職業治療介入。

職業治療師的評估範疇

職業治療師評估吞嚥困難患者，通常涵蓋以下範疇：

上肢及手部功能：患者是否能握持餐具？抓握力量、協調能力及活動範圍是否足以自行進食？手震（如柏金遜症）、肢體無力或活動受限，均會影響自主進食能力。

坐姿平衡及軀幹控制：患者是否能在進食期間維持直立穩定的坐姿？軀幹控制不足直接增加吸入性肺炎的風險。

認知及感知功能：患者的注意力、記憶力及感知能力是否足以安全完成一頓餐？認知障礙會影響對口腔食物的感知、進食節奏，以及確認是否已完成吞嚥的能力。

疲勞及耐力：患者是否能維持體力完成整頓餐的進食？疲勞是導致進食量不足的重要但常被忽略的因素。

進食環境：進食環境是否平靜、光線充足、避免令患者分心？

輔助器具實用指南

職業治療師是建議和處方輔助進食器具的主要專業人員。以下是香港常用的吞嚥困難進食輔助器具概覽。

餐具改良

加重餐具：較重的湯匙和叉子有助穩定手震（柏金遜症常見症狀），使食物更穩定地送入口中。

加粗柄餐具：套上泡棉或加厚手柄，適合手部力量不足或有關節炎的患者。

彎角或旋轉湯匙：適合手腕活動受限的患者。即使手腕無法完全轉動，湯匙碗部仍可保持水平。

匙叉合一：單一餐具兼具湯匙和叉子功能，減少管理多件餐具的認知負擔。

吞嚥專用湯匙：較淺寬的湯匙（類似中式湯匙），有助控制每口進食量。

杯具及飲水輔具

缺口杯（Nosey Cup）：杯子前方有缺口，飲水時毋須仰頭，適合仰頭飲水會增加吸入風險的患者。

雙柄杯：減少單手持杯的不穩定性和體力消耗。

加重杯：有助穩定手震患者的持杯動作。

止流閥杯：控制每次流出的液體量，適合難以控制大口飲水的患者。

飲管：需謹慎使用。飲管並非對所有吞嚥困難患者安全——對部分患者而言，飲管加快液體流速、減少口腔控制，反而增加誤吸風險。是否適合使用飲管，應由職業治療師及言語治療師共同評估。

碟子及碗的改良

防滑墊（Dycem）：防止碟子在桌面滑動，適合單手進食或力量不足的患者。價格低廉，效果顯著。

擋食板及圍邊碟：碟子一側設有擋邊，方便患者將食物推向擋邊後舀起，特別適合中風後單側無力的患者。

分格碟：將不同食物分開盛放，避免質感混合——對需要嚴格遵守 IDDSI 分級要求的患者尤為重要。

保溫碗碟：保持食物溫度更長時間，減輕患者必須趕緊吃完的壓力。質感改良食品通常比普通食物更快降溫。

坐姿及體位輔具

輪椅坐姿輔墊：適當的坐姿支撐有助在進餐期間維持直立姿勢，直接影響吞嚥安全性。

頭頸支撐：對於難以維持頸部中立位的患者，專用頭托或頸枕可降低吸入風險。

床旁餐桌/膝上托盤：將食物移近患者，減少抬起湯匙的動作距離和體力消耗。

傾斜空間輪椅（Tilt-in-Space）：對於無法獨立維持坐姿的患者，可調整至最佳進食角度。

進食環境改良

除了器具，職業治療師亦評估並改善進食環境，主要考慮因素包括：

座椅及桌子高度：桌子高度應與患者坐下後的肘部齊平。桌子過低會令患者前傾；過高則需抬高手臂，影響軀幹穩定。

照明：充足光線有助患者辨識食物、保持視覺注意力，投入進食過程。

減少噪音干擾：嘈雜的環境（電視聲、交談聲、背景音樂）大幅增加進食時的認知負擔，對認知障礙症患者尤為明顯。職業治療師通常建議在安靜、平和的環境下進食，避免不必要的分心。

進食節奏管理：職業治療師與院舍員工或家屬協作，建立穩定、不急迫的進食常規——確保長者不被催促、不在分心狀態下進食，並在每口之間獲得足夠休息時間。

協助程度評估：職業治療師記錄患者所需的協助程度（獨立 / 環境設置協助 / 口頭提示 / 部分肢體協助 / 全程肢體協助），為院舍護理計劃及人手安排提供依據。

職業治療在院舍及居家環境的應用

在香港的長者住宿照顧院舍（RCHE）中，職業治療服務在安全進食管理上的重要性日益受到重視。社會福利署的指引鼓勵在院舍引入聯合醫療服務，較大規模的院舍現時多設有兼職職業治療師。

對於居家長者，醫院管理局的社區康復網絡（CRN）及多個非政府機構的家居照顧計劃均包含職業治療服務。香港各區亦有私人職業治療師，費用約每節 HK$800–1,500。

如何在香港申請職業治療轉介

公立系統中，職業治療轉介通常由以下途徑啟動：

• 住院期間由病房醫生或護士轉介
• 普通科門診（GOPC）醫生申請聯合醫療服務
• 社區護理團隊在家訪期間發現需要

私家途徑方面，大部分私立醫院和康復中心的職業治療服務毋須醫生轉介。香港職業治療師協會（HKAOT）設有註冊職業治療師名冊。

院舍方面，院舍主管或社工通常可在護理計劃檢討時安排職業治療評估。

與言語治療的協作關係

職業治療師與言語治療師在吞嚥困難管理中緊密合作，分工如下：

兩個專業並非互相取代——合作起來，才能全面照顧吞嚥困難患者安全、有尊嚴地進食的每個層面。

總結

職業治療是吞嚥困難護理中不可或缺但常被忽視的重要環節。透過輔助器具、環境改良，以及對功能能力的細緻評估，職業治療師協助吞嚥困難患者在進食時盡可能保持獨立和尊嚴。如果您正在照顧吞嚥困難患者，但尚未安排職業治療評估，請透過醫院團隊、院舍或私人職業治療師提出申請。