院舍 IDDSI 全面推行指引：從計劃到落實的逐步路徑
對香港安老院舍（Residential Care Home for the Elderly, RCHE）而言，全面推行 IDDSI（國際吞嚥飲食標準化倡議） 是提升吞嚥安全管理品質的重要一步，但同時也是一個涉及多個職系、需要分階段落實的系統性工程。本指引提供一個以香港院舍實際運作為背景的分階段推行路徑。
為什麼院舍需要推行 IDDSI？
根據 IDDSI 官方框架，推行 IDDSI 的核心價值在於：
- 統一語言：院舍、醫院、社康服務之間可以用相同的術語描述患者的飲食需求
- 客觀標準：取代主觀性強的「流質」「糊餐」等術語，以可測試的等級取代
- 轉院安全：患者從醫院轉入院舍時，飲食等級資訊可以準確交接
- 符合監管要求：香港 醫院管理局（HA） 已採納 IDDSI 作為標準術語
不推行的風險：使用非標準術語可能導致廚房製備的食物質地不符合患者的實際需求，增加誤吸和營養不良風險。
第一階段：現況評估（1–2個月）
步驟1：住民吞嚥評估狀況盤點
- 統計現有住民中有吞嚥評估報告的比例
- 記錄每位住民現有的飲食術語（「軟餐」「糊餐」「流質」等）
- 將現有術語初步映射至 IDDSI 等級（建立映射草稿，等待 SLP 確認）
步驟2：廚房現況評估
- 現有廚房設備盤點：攪拌機功率和容量、過濾器/篩網、保溫設備
- 廚師數量和現有技能水平
- 現有 SOP（標準作業程序）的完整性
- 食材採購清單與 IDDSI 需求的匹配程度
步驟3：職員知識水平評估
- 向護理人員和廚師進行 IDDSI 知識問卷（前測）
- 識別知識差距最大的領域（通常是測試方法和等級判斷）
步驟4：建立 IDDSI 推行工作小組
工作小組成員建議包括：
- 院長或副院長（主導）
- 護士長（護理代表）
- 廚師長（廚房代表）
- 言語治療師（如有）或聯絡外部 SLP
- 社工（家屬溝通代表）
第二階段：規劃準備（1–2個月）
廚房設備採購清單
根據 IDDSI 框架最終版本（2020），廚房至少需要：
測試工具（每個廚房必備）
- 10 mL 一次性注射器（每月備用量）
- 標準金屬餐叉（IDDSI 叉測試用）
- 標準湯匙（15 mL，IDDSI 湯匙傾斜測試用）
- 計時器（精確至秒）
製備設備
- 高功率攪拌機（≥1000W）：能處理各類食材至光滑狀
- 食物過篩器/細目篩網：用於 Level 4 食物的精細處理
- 食物測重磅（確保份量一致）
標識材料
- IDDSI 等級標識貼紙（不同等級不同顏色）
- 住民個別化飲食卡模板
制定培訓計劃
培訓詳細框架見院舍職員吞嚥障礙培訓計劃。規劃時需確定：
- 培訓時間表（分批次，不影響正常運作）
- 培訓師資（內部負責人或外部 SLP/培訓顧問）
- 評核方式（書面 + 實操）
更新標準作業程序（SOP）
廚房製備 SOP 應更新至包含：
- 每個 IDDSI 等級的食物製備方法和標準
- 每批次製備後的測試要求和記錄格式
- 不合格食物的處理流程
護理 SOP 應更新至包含：
- 核對住民飲食等級的流程
- 協助進食的安全核查清單
- 稠化液體配製流程
第三階段：試運行（1–2個月）
選擇先導單元
建議從院舍中選擇一個居室/樓層作為先導單元：
- 選擇規模較小、人手配備較穩定的單元
- 在此單元全面推行 IDDSI 新流程
- 記錄所有問題和解決方案
試運行期間的密切監測
- 每日由工作小組負責人巡視廚房測試執行情況
- 收集廚師和護理人員的反饋
- 記錄不合格食物事件和處理方式
- 住民的進食情況和體重監測
家屬溝通
在推行前，向家屬說明：
- IDDSI 是什麼，為什麼要推行
- 他們的親人目前被評估為哪個等級，這個等級的食物是怎樣的
- 如何向院舍反映意見
建議製作中文版（繁體）的 IDDSI 等級圖示，並在家屬通訊中附上。
第四階段：全院推行（2–3個月）
從先導單元擴展至全院
- 先導單元的成功經驗和問題解決方案，記錄成院舍內部指引
- 按樓層或居室批次推行
- 新批次推行時，已熟悉的職員可擔任「IDDSI 促進員」協助新單元
全院住民的飲食等級更新
- 為所有住民重新確認 IDDSI 飲食等級（通過 SLP 評估或在 SLP 指導下由護士確認）
- 更新所有飲食卡和電子記錄
- 通知家屬各自親人的正式 IDDSI 等級
常見推行障礙及解決方案
| 障礙 | 解決方案 |
|---|---|
| 廚師對新測試方法抗拒 | 說明測試目的，強調對住民安全的保護作用；納入績效考核 |
| 護理人員記不住8個等級 | 製作等級視覺對照卡，貼在護士站和廚房 |
| 增稠劑供應不穩定 | 建立安全庫存，與採購部門設定最低庫存警示 |
| 轉院資訊格式不統一 | 採用標準化出院/轉院飲食交接表 |
| 家屬對改變感到不安 | 提前溝通，強調 IDDSI 是更精確保障安全的系統 |
推行成功的六個月審計指標
推行6個月後，通過以下指標評估成效：
| 指標 | 目標 |
|---|---|
| 住民飲食卡 IDDSI 等級完整記錄率 | 100% |
| 廚房每批次食物測試執行率 | ≥95% |
| 住民體重穩定率（無非刻意下降>5%） | ≥90% |
| 吸入性肺炎入院率（年比較） | 有所改善或維持穩定 |
| 職員 IDDSI 知識後測分數 | 平均 ≥80% |
| 不符合 IDDSI 等級的事件記錄 | 有記錄並已跟進 |
更多審計細節見院舍吞嚥安全審計清單。
小結
院舍 IDDSI 推行的成功需要系統性規劃和分階段落實。核心要素包括：現況評估（了解起點）、廚房設備準備、職員培訓（理論和實操）、試運行先解決問題、全院推行，以及持續的審計改善。香港院舍在推行過程中可參考醫管局已積累的 IDDSI 推行經驗，避免重複摸索相同的問題。
參考資料
- IDDSI. IDDSI Framework. https://www.iddsi.org/framework
- IDDSI. IDDSI Framework Final Version 2 (2020). https://www.iddsi.org/Portals/0/Documents/IDDSI%20Framework%20Final%20Version2_2020.pdf
- Hospital Authority Hong Kong. https://www.ha.org.hk/