院舍職員吞嚥障礙培訓計劃：課程設計與能力評核標準
在吞嚥障礙管理中，最精密的 IDDSI 標準和最先進的評估工具，最終都需要通過受過良好培訓的院舍職員才能在每一餐中落實。職員培訓不是一次性的合規活動，而是院舍吞嚥安全文化的基礎建設。
培訓的分層設計原則
不同職位的職員有不同的吞嚥安全責任，培訓設計應反映這種差異：
根據 IDDSI 官方框架 和 ASHA 的培訓建議，院舍職員培訓應分三個層次：
第一層：廚師和廚房助理
核心責任：製備符合 IDDSI 等級的食物
必須掌握的技能：
- IDDSI 8個等級的視覺特徵識別（特別是 Level 3–7）
- 流量測試（注射器）的正確操作
- 叉測試和湯匙傾斜測試的執行
- 不同等級食物的標準製備方法
- 測試不合格時的處理流程
- 食物標識和記錄填寫
培訓時間：最少 4小時（課堂教學 2小時 + 廚房實操 2小時）
第二層：護士和護理員
核心責任：核查食物等級、協助進食、識別異常
必須掌握的技能：
- IDDSI 8個等級的識別（能目測初步判斷食物是否符合等級）
- 增稠液體的床邊配製（加入增稠劑至稠化液體）
- 增稠液體的流量測試（護士長級別必須能獨立操作）
- 進食安全核查清單的執行
- 識別誤吸的徵兆（嗆咳、聲音改變、拒食）
- 輕微嗆咳和嚴重窒息的應對流程
培訓時間：最少 4小時（課堂 2小時 + 模擬實操 2小時）
第三層：院長和管理層
核心責任：系統監督、審計、問題響應
必須掌握的知識：
- IDDSI 推行的整體框架和目的
- 院舍 IDDSI 落實的關鍵指標和監測方法
- 發生吞嚥相關事故的應對和上報流程
- 職員培訓的組織和評核責任
培訓時間：最少 2–3小時（可以以閱讀、會議形式完成）
新入職培訓最低要求
每位新入職護理人員或廚師，必須在上崗前完成吞嚥安全基礎培訓：
課程內容（不少於4小時）：
- 什麼是吞嚥障礙及誤吸（30分鐘）
- IDDSI 8個等級的介紹和視覺辨識（60分鐘）
- IDDSI 測試方法實操（流量測試/叉測試）（60分鐘）
- 本院舍的飲食標識系統和工作流程（30分鐘）
- 緊急窒息處理（Heimlich 動作）及呼叫程序（60分鐘）
上崗前能力評核：
- 書面測試：IDDSI 知識，分數 ≥75% 才可獨立上崗
- 實操評核：在監督者面前完成流量測試（廚師/護士）或演示叉測試
注意：評核不合格者需要重新培訓，不可讓其在未達標的情況下獨立承擔吞嚥障礙相關工作。
年度更新培訓
最低要求：每年至少完成 2小時 的更新培訓
更新培訓的形式可多樣化：
- 課堂教學（最傳統，但需要騰出時間）
- 案例學習（以真實或模擬的事故案例為基礎的討論）
- 操作技能更新（如更新增稠劑品牌後的重新操作培訓）
- 網上學習模組（可在業餘時間完成，但需有評核）
年度培訓的重點應針對上一年識別的問題：
- 上年度審計中發現的常見錯誤
- 有嗆咳或誤吸事故的案例回顧
- 新的 IDDSI 或指引更新
緊急處理培訓：Heimlich 動作
所有直接接觸住民的護理人員（護士、護理員、廚師）必須掌握：
窒息識別：
- 無法發聲或說話
- 無法呼吸或呼吸極度困難
- 臉部和嘴唇發紫
- 用手指向喉嚨的本能動作
窒息急救（Heimlich 動作）：
- 站在患者背後，雙手環抱其腰腹部
- 一手握拳，拇指側緊貼患者肚臍以上、胸骨以下的位置
- 另一手握住拳頭
- 向上向內用力猛推，重複直至異物排出或患者失去意識
對臥床患者的改良版（腹部推壓）：
- 患者仰臥，操作者跪在患者大腿兩側
- 一手掌根置於患者肚臍以上、胸骨以下
- 另一手疊加，向上向內用力按壓，重複
同時呼叫 999：窒息急救的同時，立即安排他人撥打緊急求助。
根據 NICE 指引 CG162，所有照護人員應接受急救培訓，包括窒息處理，並每2年更新一次。
能力評核：實操勝於筆試
IDDSI 培訓的關鍵評核方式是實際操作測試，而非只看書面答卷：
廚師的實操評核：
- 給定食物樣本，要求廚師獨立進行流量測試並說出結果
- 給定食物樣本，要求廚師使用叉測試判斷等級
- 要求廚師演示 Level 4 食物的製備步驟（從食材到成品）
護士/護理員的實操評核：
- 要求演示增稠液體的配製（正確比例，加入增稠劑）
- 要求執行流量測試並解讀結果
- 在模擬場景中演示窒息急救程序
- 使用清單核查一名住民的進食前準備（姿勢、環境、食物核對）
評核記錄： 所有評核結果（書面和實操）必須記錄在職員個人培訓記錄中，並保存於人事檔案，以備外部審查（如香港社會福利署的院舍視察）。
培訓記錄管理
每位職員的培訓記錄應包含：
- 培訓日期和課程名稱
- 培訓時數
- 培訓師資（內部/外部）
- 評核結果（分數/合格/不合格）
- 補訓記錄（如有）
文件保存要求： 根據香港社署的最佳實踐建議，培訓記錄應保存至少 3–7年，並在院舍被視察時可提供查閱。
培訓的品質保證
定期評估培訓有效性：
- 每年將職員的知識水平前後測比較
- 追蹤培訓後實際操作表現是否改善
- 分析與吞嚥相關的事故，評估是否與培訓不足有關
更多審計機制詳見院舍吞嚥安全審計清單。
小結
院舍職員的吞嚥障礙培訓應針對不同職位設計分層課程，新入職培訓不少於4小時，年度更新不少於2小時，且必須包括實操評核而非僅書面測試。緊急窒息處理是每位直接照護人員的必修技能。完整的培訓記錄不僅是法規要求，更是持續改善吞嚥安全文化的管理工具。
參考資料
- IDDSI. IDDSI Framework. https://www.iddsi.org/framework
- American Speech-Language-Hearing Association. Adult Dysphagia. https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/adult-dysphagia/
- National Institute for Health and Care Excellence. Stroke Rehabilitation in Adults (CG162). https://www.nice.org.uk/guidance/cg162