柏金遜症與吞嚥困難

柏金遜症（Parkinson’s Disease，PD）是全球第二常見的神經退化疾病。大多數人對柏金遜症的了解集中於明顯的運動症狀——震顫、肌肉僵硬及動作遲緩——但吞嚥困難（Dysphagia）卻是此病最嚴重、最少被認識的併發症之一。研究一致顯示，70至80%的柏金遜症患者在病程中某個階段會出現吞嚥困難。

由於柏金遜症的吞嚥問題往往緩慢發展，沒有明顯的警示徵兆，許多患者和家屬都低估了這一風險，直至出現嚴重事件——誤吸性肺炎、噎嗆或顯著的非自願性體重下降——才被迫接受臨床評估。

本頁說明柏金遜症吞嚥困難的神經學機制，提供專門針對柏金遜症的實用吞嚥策略，對應IDDSI飲食框架的等級，並概述李•西爾弗曼聲線治療法（LSVT LOUD）等循證治療如何提供幫助。

柏金遜症為何引致吞嚥困難

多巴胺缺乏與自動吞嚥功能喪失

在健康的大腦中，吞嚥是一個半自動的過程：一旦食物到達口腔後部，一個複雜的反射弧——由腦幹協調，並由基底神經節調節——便會安全地將食物推送過咽喉並進入食道，同時保護氣道。

基底神經節依賴多巴胺來精確調控運動指令的速度和順序。在柏金遜症中，黑質中產生多巴胺的神經元逐漸喪失，使這種協調受到破壞。結果是：

• 吞嚥反射的啟動減慢（咽部吞嚥觸發延遲）
• 整個吞嚥過程中肌肉收縮的幅度降低
• 口腔期、咽部期及食道期的協調序列變差
• 舌骨喉部上升幅度減少——吞嚥時喉部向上向前移動以保護氣道的動作減弱

這意味著食物和液體可能在氣道尚未完全關閉前已進入咽喉，或吞嚥後留有殘餘物，增加了誤吸進入肺部的風險。

口腔及咽喉肌肉僵硬

柏金遜症相關的肌肉僵硬不僅限於四肢。僵硬同樣影響舌頭、下顎、嘴唇、軟顎、咽縮肌及環咽肌（上食道括約肌）。當這些肌肉失去正常的柔韌性時：

• 咀嚼變得更緩慢、效率更低
• 舌頭難以形成連貫的食團並將其向後推送
• 咽縮肌無法產生足夠的力量將咽喉中的食物完全清除
• 環咽括約肌可能無法充分放鬆，在食道頂部形成瓶頸

留在會厭谷（舌根處的凹陷）或梨狀隱窩（喉部兩側的凹陷）的殘留食物是吞嚥後誤吸的主要來源——即吞嚥反射完成後，物質仍落入氣道。

咽部及喉部震顫

靜止性震顫是柏金遜症最明顯的症狀，但震顫亦影響內部結構。咽部和喉部震顫——雖較難觀察——破壞了安全吞嚥所需的精確時機。聲帶可能無法完全或足夠迅速地閉合，削弱了咽部期吞嚥的主要氣道保護機制。

柏金遜症患者常有聲音虛弱、氣息聲偏重（聲音低沉），反映出同樣的喉部虛弱和呼吸支撐不足，這些亦影響其咳嗽反射。咳嗽力量虛弱意味著即使發生誤吸，患者可能也無法有效清除被誤吸的物質。

無聲誤吸：隱藏的危險

柏金遜症吞嚥困難中最危險的特徵可能是無聲誤吸——食物或液體進入氣道卻沒有觸發咳嗽反應。由於柏金遜症會降低咽部感覺，患者根本無法感覺到食物已走錯路。臨床研究顯示，在接受電視螢光透視吞嚥造影檢查（VFSS）的柏金遜症患者中，有15至40%存在無聲誤吸。這解釋了為何誤吸性肺炎是晚期柏金遜症的主要死亡原因之一。

針對柏金遜症的吞嚥策略

坐姿與頭部位置

坐姿對柏金遜症患者的吞嚥安全有可量化的影響：

• 每次用餐時完全端坐（90度），並在進食後至少保持坐直30分鐘。駝背會壓迫咽喉並削弱氣道保護。
• 低頭姿勢（吞嚥時稍微將下巴收向胸口）：這個動作可縮小氣道入口，對咽部吞嚥觸發延遲的患者有助減少誤吸風險——但請先與言語治療師確認，因為此動作並非對所有人均有益。
• 頭部轉向較弱的一側：若咽喉一側較弱，將頭部轉向該側可將食團引導至較強的一側。
• 避免躺在床上、躺椅上，或在頸部後仰的情況下看電視時進食。

配合左旋多巴藥物時間安排用餐

柏金遜症的運動症狀——包括吞嚥能力——會隨藥物濃度水平而波動。藥效峰值期（「開」期）是運動系統（包括吞嚥肌肉）功能最佳的時段。藥效谷值（「關」期）則是肌肉僵硬和動作遲緩最嚴重的時段。

• 在「開」期安排最主要、最複雜的一餐——通常是服用左旋多巴後45至60分鐘藥效發揮時。
• 在「關」期，選擇已切細、質軟且容易處理的食物。如有需要，降低IDDSI質感等級。
• 與神經科醫生和營養師共同討論用餐時間安排——富含蛋白質的食物若在服藥後過短時間內進食，可能干擾左旋多巴的吸收，因此飲食蛋白質與用藥時間的交互作用需要謹慎協調。

吞嚥技巧

• 用力吞嚥：吞嚥時有意識地用力收緊所有吞嚥肌肉。這可增加咽部壓力，減少殘留食物。
• 雙重吞嚥：在說話或再次進食前，連續吞嚥兩次。第二次吞嚥可清除第一次吞嚥後殘留的食物。
• 液體沖洗：對沒有顯著液體誤吸的患者，每口食物後喝一小口水有助清除殘留食物。請先與言語治療師確認此策略的安全性。
• 放慢速度：柏金遜症患者每口食物需要更多時間。切勿催促。兩口之間的間隔目標為30秒。
• 減少分心：柏金遜症患者的吞嚥需要有意識的注意力；電視、對話及認知負擔均會增加誤吸風險。

李•西爾弗曼聲線治療法（LSVT LOUD）

LSVT LOUD是一套密集、以循證為基礎的言語治療計劃，最初是為治療柏金遜症患者的聲音低沉症（Hypophonia）而研發的。該計劃通過訓練患者有意識地增加發聲力度，從而加強與說話和吞嚥均相關的喉部及呼吸肌肉。

研究已證明LSVT LOUD不僅能改善音量，還能改善：

• 吞嚥的時機及效率
• 吞嚥時的聲門閉合
• 呼氣肌肉力量（與咳嗽力量及氣道清潔相關）

標準計劃包括在4週內進行16次密集治療，由認證的LSVT LOUD臨床治療師提供。在香港，LSVT LOUD可在多家私人言語治療診所及部分醫院管理局門診部門獲得。請向神經科醫生或言語治療師查詢相關資訊。

**呼氣肌肉力量訓練（EMST）**是一項相關技術，使用校準過的壓力閾值裝置來加強呼氣肌肉，可直接改善咳嗽力量並降低誤吸風險。

柏金遜症常用的IDDSI等級

IDDSI（食物及飲品質感分類標準，International Dysphagia Diet Standardisation Initiative）為質感調整食物和增稠液體提供通用框架。任何個人的適當等級必須由言語治療師通過臨床評估確定——以下等級反映各病情階段通常處方的情況。

備注：同一患者在「開」期和「關」期之間，IDDSI等級可能有所不同。部分照顧者會為同一患者準備兩種質感等級——「開」期使用一種，「關」期使用更低的等級。

何時轉介言語治療師

無需等到噎嗆事件發生才尋求評估。若出現以下情況，請及早轉介：

• 用餐期間或之後出現咳嗽或清喉嚨
• 進食或飲水後聲音濕潤或帶咕嚕聲
• 每餐需時超過45分鐘
• 體重不明原因下降或脫水
• 反覆出現胸腔感染（可能為誤吸性肺炎）
• 流涎增加（自動吞嚥頻率降低）

建議在確診柏金遜症時即進行基線吞嚥評估，無論當時是否已有症狀，以建立個人化的基準數據供日後比較。

免費EAT-10篩查及持續監測

EAT-10 吞嚥評估問卷是一套經過驗證的10項問卷，用於篩查吞嚥困難風險。完成問卷只需不足2分鐘，可在家中使用，追蹤隨時間的變化——對於柏金遜症等進行性疾病尤為有用，因為吞嚥能力可在用藥期間及不同病情階段之間有所轉變。

立即在 seniordeli.com/app 開始免費EAT-10篩查 ——無需登記。

如需持續監測，SeniorDeli應用程式讓照顧者和患者記錄EAT-10歷次評分、追蹤IDDSI質感等級，並接收重新評估的提醒。免費下載SeniorDeli應用程式，建立長期的吞嚥記錄，在每次神經科及言語治療師的門診覆診時均可分享。

總結

柏金遜症吞嚥困難是由多巴胺缺乏、肌肉僵硬及感覺反饋減少共同引起的——這些因素影響吞嚥過程的不同階段，並造成高度的無聲誤吸風險。好消息是，若能及早進行言語治療師評估、使用IDDSI框架進行適當的飲食調整、包括LSVT LOUD在內的針對性練習，以及謹慎安排左旋多巴用藥時間前後的用餐時間，則可大幅降低誤吸性肺炎的風險，並維持生活質量。

早期評估，而非等待危機發生，是最重要的一步。

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