帕金森症與吞嚥困難的關係
帕金森症（Parkinson’s Disease, PD）是香港常見的神經退化疾病，本港估計有逾1.2萬名患者。由於帕金森症影響控制吞嚥的腦幹及皮質通路，吞嚥困難（吞嚥障礙）幾乎是所有帕金森症患者疾病進程中的必然表現——研究估計，帕金森症患者中**80至90%**在某一階段出現吞嚥功能障礙。
然而，吞嚥困難往往在帕金森症的中晚期才被察覺，早期已可出現細微的吞嚥效率下降，如吞嚥次數增加、食物殘留口腔、進食後聲音改變等。
根據 Hoehn & Yahr 分期的飲食建議
HY 1至2期（輕度）
- 通常仍可進食正常質感食物，但應注意進食速度
- 建議：細嚼慢嚥，每口食物不超過茶匙份量
- 可開始學習吞嚥保健運動，作預防性訓練
HY 2.5至3期（中度）
- 開始出現明顯吞嚥困難：進食時間延長、頻繁清喉嚨
- 建議轉介SLT作正式吞嚥評估
- 飲食質感過渡至IDDSI L5至L6（軟質切碎食物）
- 流質可能需加稠至IDDSI L1至L2
HY 4至5期（晚期）
- 吞嚥功能嚴重受損，誤吸風險高
- 飲食質感：IDDSI L4或以下
- 應考慮VFSS/FEES評估，討論長期營養支援方案
- 可能需要鼻胃管或經皮胃造口（PEG）
左旋多巴與蛋白質的間隔原則
帕金森症的核心藥物**左旋多巴（Levodopa）**透過腸道的氨基酸轉運蛋白（LAT）吸收，而膳食蛋白質中的大型中性氨基酸（LNAA）與左旋多巴競爭同一轉運蛋白，可顯著降低藥物吸收效率及腦部濃度。
實用原則：
- 服藥前後30至60分鐘內避免進食高蛋白食物（肉類、豆類、奶製品）
- 可在藥物起效後再進食主餐
- 一般建議：早、午餐以低蛋白為主（澱粉質、蔬菜），蛋白質集中於晚餐
- 增稠飲料及照護食中的蛋白質含量亦需計入每日總量
若帕金森症患者同時面臨吞嚥困難及蛋白質攝取不足，應與神經科醫生及註冊營養師共同制定個人化方案。
唾液管理
帕金森症常見流涎（drooling），原因並非唾液過多，而是吞嚥頻率下降——患者正常的自動吞嚥唾液動作減少。處理策略包括：
- 視覺提示：在顯眼位置貼上「記得吞嚥」的提醒
- 頭部姿勢調整：保持頭部直立，避免長時間頭部前傾
- 口腔運動：練習主動吞嚥唾液，每小時提醒數次
- 藥物選項：嚴重流涎可諮詢神經科醫生使用肉毒桿菌注射或抗膽鹼藥物（需衡量認知副作用）
廣東菜改良技巧
帕金森症患者常因飲食改變而感到沮喪，失去飲食樂趣。以下廣東菜改良技巧，可在保持熟悉風味的同時達到安全質感：
| 傳統菜式 | 改良方法 | IDDSI目標 |
|---|---|---|
| 白切雞 | 以清蒸方式烹煮，拆絲後加雞湯混合 | L5 |
| 炒時蔬 | 過水至軟腍，以少許油及鹽調味 | L5至L6 |
| 燒腩仔 | 去皮去骨，切碎拌蒸蛋 | L4至L5 |
| 腸粉 | 搭配清湯，撕小件後浸泡至軟 | L4 |
| 皮蛋瘦肉粥 | 標準粥底，質感已達L4至L5 | L4至L5 |
香港帕金森症協會資源
香港帕金森症基金會（hkpf.org.hk）提供患者支援服務，包括：
- 照顧者教育工作坊
- 物理治療及職業治療轉介
- 互助小組（定期在各區舉行）
建議患者及照顧者主動聯絡基金會，索取最新的社區支援資訊。
LSVT LOUD 言語治療在香港
**LSVT LOUD（Lee Silverman Voice Treatment LOUD）**是目前針對帕金森症語音及吞嚥功能最具實證支持的言語治療方案之一。該治療以高強度訓練為核心，改善發聲力度，同時附帶改善吞嚥的效果。
香港多名言語治療師已取得LSVT LOUD認證資格。照顧者可向**香港言語治療師協會（HKSAT）**查詢持有LSVT認證的治療師名單。公立醫院系統亦在部分聯網提供LSVT LOUD，可透過神經科或康復科轉介。