經PEG管給藥：為何需要專科指導

經皮內鏡胃造口術（PEG）管道可將營養素和藥物直接輸送至胃部，繞過咽喉。對於因嚴重吞嚥困難而無法安全服用口服藥物的患者，PEG給藥往往是唯一可行的途徑。

然而，PEG管給藥並非「研碎藥片、推入管道」那麼簡單。技術不當會導致管道堵塞、藥物治療失效，甚至在某些情況下造成嚴重藥物中毒。在香港，PEG管由醫管局設施的腸胃科團隊置入，但居家或院舍的持續藥物管理，往往由護士和家屬在未受專科培訓的情況下執行。

本指引涵蓋安全、經藥劑師驗證的PEG管給藥的核心原則。

核心原則：務必先諮詢藥劑師

任何藥物首次經PEG管給藥前，必須先進行藥劑師審查。部分藥物永不適合經管給藥。藥劑師應提供：

每種藥物的書面批准給藥方式
任何必要劑型替換的指引（如從藥片改為液態）
因相互作用或堵管風險需分開給藥的藥物說明
按管道孔徑而設計的沖管方案

可向以下渠道申請審查：

置入PEG管時或之前的醫管局醫院藥劑師
管理日常處方的社區藥劑師
覆診時的醫管局專科門診藥劑師

可經PEG管給予的製劑

適合的製劑

液態藥物（首選）：

口服溶液、懸浮液及糖漿通過PEG管道最為可靠
確保體積在可管理範圍——黏度較高的糖漿在給藥前可能需以滅菌水稀釋

可研碎的藥片：

已確認可研碎的即釋型無包衣藥片，可研成細粉後溶於15至30毫升滅菌水中給藥
用注射器抽取前，確保完全溶解

溶解片／分散片：

按指示溶於滅菌水——通常比研碎標準藥片更為合適

膠囊內容物：

部分膠囊可打開取出顆粒或粉末——向藥劑師逐一確認
膠囊內的緩釋顆粒即使可打開膠囊，亦不可研碎（如奧美拉唑顆粒可在酸性液體中完整地經管給藥）

絕不可經PEG管給予的製劑

腸溶包衣藥片——研碎後失去胃部保護，可能導致胃出血或藥物失活
緩釋／延釋藥片——研碎後全量即時釋出，可致藥物中毒
舌下含化藥片——必須在舌下吸收；經胃給藥會完全改變藥代動力學
細胞毒性藥物——危險品，須由專科人員給藥
口腔薄膜——吸收途徑特定，不適合管道給藥

經PEG管給藥的研碎技術

每次只研碎一種藥片——防止研磨器中的藥物相互作用
使用研藥缽或帶蓋研磨器研磨成細粉——顆粒過粗會堵塞管道
溶於15至30毫升溫熱滅菌水中——徹底攪拌並確認所有粉末已溶解
用適合的腸內注射器抽取（切勿使用標準靜脈Luer-lock注射器——應使用ENFit或專用腸內注射器，防止給藥途徑錯誤）
立即給藥——切勿讓溶解的藥物靜置過久

沖管程序：最常被忽略的步驟

管道堵塞是PEG給藥最常見的併發症，而大多數都可透過正確沖管預防。

標準沖管程序：

給藥前：以15至30毫升滅菌水沖管
每種藥物之間：以15至30毫升滅菌水沖管——不可將多種藥物混入同一注射器
所有藥物給予後：以30毫升滅菌水沖管
腸內餵飼後：給藥前以30至60毫升滅菌水沖管；切勿將藥物與配方奶混合

液體攝入量受限的患者，每次沖管最少使用10毫升，並在每日液體攝入記錄中記載沖管總量。請與主管營養師商討。

藥物與管餵配方的相互作用

部分藥物與腸內配方有相互作用，必須在暫停管餵的情況下給藥：

苯妥英鈉（抗癲癇藥）：

腸內餵飼會顯著降低苯妥英鈉的吸收——是文獻記載的臨床問題
標準程序：苯妥英鈉給藥前後各暫停管餵1至2小時
任何管餵時間表更改後，密切監測苯妥英鈉血藥濃度

環丙沙星及氟喹諾酮類抗生素：

腸內配方中的鈣離子可螯合氟喹諾酮類，降低吸收
環丙沙星給藥前後各暫停管餵1小時

華法林：

大多數腸內配方含維他命K，影響INR——保持管餵量及時間一致
因用藥而中斷管餵，改變維他命K攝入量——管餵時間表改變時監測INR

左旋多巴：

腸內配方中的蛋白質降低左旋多巴吸收
如可行，在無管餵的時段給予左旋多巴；請與神經科醫生商討

多種藥物的給藥時間安排

大多數PEG管患者需要服用多種藥物。實用的順序方法：

停止腸內餵飼（如藥物需要）
沖管（30毫升滅菌水）
給予第一種藥物（後以15至30毫升沖管）
給予第二種藥物（後以15至30毫升沖管）
每種藥物依此類推
最終沖管（30毫升滅菌水）
如適用，重新開始腸內餵飼

將給藥順序製成打印圖表，張貼於餵飼泵附近——這可減少居家及院舍環境中的操作錯誤。

管道堵塞的徵兆

沖管時感到阻力：

停止，切勿強行推壓——壓力可能令管道移位
嘗試輕輕注入溫熱水，靜置15分鐘
酶解通管溶液（胰酶加碳酸氫鈉溶於溫水）可溶解大多數蛋白質和藥物沉澱物造成的堵塞
若無法疏通，聯絡管理醫院或地區護士

切勿使用碳酸飲料或可樂疏通PEG管——這並非實證做法。

安老院舍的記錄要求

記錄每次PEG給藥：藥物名稱、劑量、時間、沖管量及任何觀察到的問題
根據醫管局程序，每次給藥前確認管道位置（抽取殘餘液pH檢測或符合ANTT標準的目視檢查）
向醫療團隊報告造口位置出現的任何管道移位、滲漏或肉芽組織跡象

從PEG管過渡至口服藥物

當患者吞嚥功能改善並恢復口服攝入時，言語治療師會發出IDDSI等級指引。藥劑師和醫生應審查藥物清單，以便：

視患者耐受情況，轉回口服固體或液態製劑
確認藥片大小適合患者目前的IDDSI吞嚥等級
調整口服給藥的時間安排及食藥相互作用指引

此過渡期的藥物操作錯誤風險較高——由言語治療師、藥劑師和醫生進行結構化聯合審查是最佳做法。