吞嚥困難患者服藥：為何需要臨床指導

藥片和片劑與食物在吞嚥上是完全不同的挑戰。藥物是固體、密度高、不能適應咽喉形狀的物體，也不能提供食物質地帶來的感覺訊號，更無法從咀嚼階段獲得協調吞嚥的幫助。對於吞嚥困難患者而言，服藥存在真實的誤吸風險——安全服藥的臨床方法不僅涉及姿勢技巧，還需要言語治療師（SLP）全面評估該患者是否適合整片吞服任何藥物。

重要注意： 本頁的技巧為一般教育資訊。吞嚥困難患者的服藥方式應由言語治療師針對個人的具體吞嚥障礙特點進行評估後建議。

基本直立姿勢

在考慮任何特殊技巧之前，首先確保基本姿勢正確：

• 患者應完全直立坐在椅子上，或床頭抬高至 90 度，不可躺臥
• 雙腳應平放在地板或踏腳凳上
• 軀幹保持垂直，不可彎腰或側傾
• 此姿勢讓重力輔助藥物通過咽喉和食道

對於無法自行保持直立姿勢的患者，可使用支撐性坐椅、楔形坐墊或可調節的床。切勿在患者半躺或完全躺臥時嘗試服藥。

技巧一：前傾姿勢（彈出瓶法）

前傾姿勢（又稱彈出瓶法，用於液體時）的步驟如下：

1. 將藥片放於舌頭前端
2. 取一口增稠液體（按處方的 IDDSI 等級）伴隨藥物
3. 吞嚥前上半身輕微向前傾（約 10–20 度）
4. 保持前傾姿勢進行吞嚥
5. 吞嚥後保持直立，留意有否咳嗽或喉嚨清響

機制： 前傾姿勢重新調整喉部與咽部的相對位置，對部分患者而言，可改善吞嚥時喉部關閉的效率，降低食物進入氣道的風險。

注意： 此技巧並非適用於所有吞嚥困難類型。言語治療師將評估是否適合特定患者。

技巧二：下頜收攏（低頭吞嚥）

下頜收攏是指在吞嚥前及吞嚥時將下巴向胸部方向收攏：

1. 將藥片放於舌頭上
2. 取一口增稠液體
3. 下巴向下方收攏，朝向胸部
4. 維持此姿勢進行吞嚥
5. 保持下頜收攏直至吞嚥完成，然後緩慢抬起頭部

機制： 下頜收攏能擴大會厭谷空間（舌根後方的凹陷），引導食物和液體遠離氣道入口；同時輕微縮窄喉部入口，提供額外的氣道保護。

重要注意： 下頜收攏並非普遍有效，研究顯示對部分患者（尤其是舌根回縮力減弱的患者）可能無效，甚至有害。只應在言語治療師評估後建議使用時採用。

技巧三：頭部旋轉

頭部旋轉是指在吞嚥時將頭部轉向一側（轉向咽部較弱或受損的一側）：

1. 確定哪一側的咽部收縮較弱——這需要正式的言語治療師評估（通常通過電視透視吞嚥研究）
2. 將頭部轉向較弱一側
3. 將藥片放於舌頭上
4. 取一口增稠液體
5. 保持頭部旋轉進行吞嚥

機制： 頭部轉向較弱側時，關閉該側的梨狀竇，將食團引導至功能較好的一側進行清除。

注意： 此技巧需要已知的單側咽部功能障礙才有意義，不應在未經評估的情況下使用。

技巧四：多次吞嚥

對於吞嚥後咽喉殘留物較多的患者：

1. 按常規以增稠液體服藥
2. 主要吞嚥後，嘗試進行一次「空嚥」（不加食物或液體再吞嚥一次）
3. 然後取少量增稠液體再吞嚥一次
4. 確認咽喉已清除後再進行下一次服藥

目標： 清除吞嚥後殘留於咽部的藥片碎屑或液體，在下次吞嚥前降低誤吸的累積風險。

服藥的食物載體

部分患者發現，將藥片置於少量軟質食物中服用，比單獨以液體服藥更容易協調吞嚥反射：

• 蘋果泥： 滑糊、略甜、易於吞嚥；對部分患者而言，蘋果泥的質感比單純液體更能可靠地觸發吞嚥反射
• 原味乳酪： 適度的黏稠度可幫助藥片更安全地通過咽部
• 稠粥： 對於可以放在一小匙粥表面的藥片

注意： 向藥劑師確認藥片可以與所選食物接觸（例如，酸性食物可能影響部分藥片的塗層）。

服藥後保持直立 30 分鐘

服用任何藥物後，患者應保持直立姿勢（至少 60–80 度）最少 30 分鐘。這對以下方面非常重要：

1. 防止藥物在食道積聚： 通過咽部的藥片，若患者立即躺臥，可能滯留於食道中；對食道蠕動功能減退的患者尤為重要
2. 降低反流風險： 胃食道反流在長者中很常見；服藥後保持直立姿勢可減少反流的藥物對食道造成損傷
3. 利用重力輔助藥物下行： 直立姿勢確保藥物能持續向下通過食道進入胃部

對於習慣臥床或使用斜躺椅的患者，應確保在每次用餐及服藥後至少保持適當的直立姿勢 30 分鐘。

何時申請言語治療師評估服藥安全

如出現以下情況，應緊急申請言語治療師評估服藥安全：

• 患者服藥後出現咳嗽、嗆咳或聲音沙啞/濕潤
• 患者因擔心嗆咳而反覆拒絕服藥
• 發現藥片殘留在患者口中或床上（含藥而不吞嚥，或吐出藥物）
• 患者近期曾發生吸入性肺炎
• 患者的吞嚥功能在現有服藥程序建立後有所下降

言語治療師可評估特定代償技巧是否適合、液體或食物載體是否能改善安全吞嚥，以及是否有任何藥物應完全改換為其他劑型。

常見問題

Q：患者可以吞嚥食物，但對藥片感到困難。這常見嗎？

A：是的。藥片帶來的吞嚥挑戰與食物截然不同。食物能適應口腔和咽部的形狀，藥片是固體，無法適應。部分輕度吞嚥困難的患者能安全進食糊狀食物，但對藥片感到困難，這是已確認的臨床模式，應申請言語治療師就藥物給藥方式進行具體評估。

Q：可以使用潤滑凝膠或噴霧幫助藥片滑落嗎？

A：藥片潤滑凝膠（如 Pill Glide）可為藥片塗上一層凝膠，使部分患者更容易吞服，香港藥房有售。但這類產品無法改變吞嚥的生理機能，對於有明顯吞嚥困難的患者，不應以此替代臨床評估。使用前向言語治療師及藥劑師確認。

Q：應以稀薄液體還是增稠液體送服藥物？

A：應遵從言語治療師建議患者的安全液體 IDDSI 等級。如處方增稠液體用於所有口服液體，服藥時也應以增稠液體為載體。在已處方增稠液體的情況下，以稀薄液體送服藥物存在重大誤吸風險——應明確向言語治療師確認此事。

本頁提供服藥技巧的一般教育資訊。吞嚥困難患者的所有技巧選擇及藥物給藥決定，均應基於言語治療師的個人評估。