中風後為何出現吞嚥困難
中風（腦血管意外）引起的吞嚥困難（Post-Stroke Dysphagia, PSD）是急性中風最常見的并發症之一，影響約 40–70% 的急性中風患者。理解其神經學基礎，有助照顧者對康復進程建立合理期望。
哪些腦區受損影響吞嚥
吞嚥是一個涉及多個腦區協調的複雜動作，不同腦區受損會呈現不同的吞嚥障礙類型：
- 大腦皮質（Cortex）損傷：影響吞嚥的自主控制，患者知道要吞嚥卻無法啟動，多見於大腦中動脈梗塞。雙側皮質損傷通常比單側更嚴重。
- 腦幹（Brainstem）損傷：延髓（Medulla）是吞嚥的核心控制中心，腦幹中風（尤其是 Wallenberg 綜合症）可導致嚴重的咽部吞嚥麻痺，誤吸風險極高。
- 小腦（Cerebellum）損傷：影響吞嚥動作的協調及時序，表現為吞嚥動作不協調及液體容易嗆入氣管。
- 基底核（Basal Ganglia）損傷：影響吞嚥動作的流暢性及自動化，患者吞嚥時需要明顯更多意識努力。
重要提示： 本指南提供一般照護建議，不取代言語治療師的個別評估。中風後吞嚥困難必須接受專業評估及管理，切勿自行決定飲食等級。
急症病房：吞嚥篩查及初期管理
醫管局急症病房篩查流程
香港醫管局（HA）各聯網急症中風單元（Acute Stroke Unit）的護士均接受床邊吞嚥篩查培訓。標準流程如下：
入院後 24 小時內： 護士進行初步「水測試」（Water Swallowing Test）或 Toronto Bedside Swallowing Screening Test（TOR-BSST）篩查。篩查失敗的患者須暫停口腔進食（Nil by Mouth, NBM），並轉介言語治療師作正式評估。篩查通過的患者可開始普通食物，但繼續監察。
言語治療師正式評估： 言語治療師進行床邊臨床吞嚥評估，評估口腔功能、咳嗽反射、聲音質量及吞嚥各期別的功能狀態，並決定 IDDSI 食物及液體等級。
急性期的鼻胃管管飼
若患者無法安全口腔進食，通常會放置鼻胃管（NGT）提供短期管飼，確保患者獲得足夠的藥物及基本營養，同時等待吞嚥功能恢復。鼻胃管通常為短期使用（數天至數週），隨著吞嚥功能改善逐步過渡至口腔進食。
住院期間的飲食進階
IDDSI 等級的逐步進階
中風後吞嚥困難的康復通常遵循 IDDSI 等級逐步進階的路徑，但具體速度因人而異：
- 初始評估：言語治療師決定起始 IDDSI 食物及液體等級
- 定期重新評估：通常每 1–2 週由言語治療師重新評估，視乎進展調整等級
- 儀器輔助評估：若臨床評估未能確認安全性，可安排吞鋇造影（VFSS）或纖維喉鏡吞嚥評估（FEES）
- 多專科協調：言語治療師、營養師、職業治療師及護士協同合作，確保飲食進階與整體康復進程同步
液體管理的特殊挑戰
中風後患者往往對稀薄液體的控制最困難，而液體攝取不足又容易引致脫水。建議：
- 按言語治療師建議，使用適當增稠劑將液體調至指定 IDDSI 等級
- 記錄每日液體攝取量，確保不低於 1,500ml（包括食物中的水分）
- 注意增稠液體的溫度穩定性（黃原膠基增稠劑在熱飲中較穩定）
中間步驟：復康醫院及日間醫院
分流復康醫院（Step-Down Rehabilitation Hospitals）
急性中風病情穩定後，患者通常轉往復康醫院繼續多專科復康治療，香港主要分流復康醫院包括：
- 九龍聯網：何文田醫院、靈實醫院
- 新界東聯網：沙田醫院
- 新界西聯網：青山醫院（部分）、明愛醫院（部分）
- 港島聯網：黃竹坑醫院
復康醫院的言語治療師繼續提供吞嚥康復訓練及飲食等級調整，並為出院做準備。
老人科日間醫院及日間復康中心
出院後，患者可繼續於老人科日間醫院（Geriatric Day Hospital）接受多專科復康服務，包括言語治療、物理治療及職業治療。日間醫院亦是過渡期的重要支援，讓患者回家後仍能持續接受評估及訓練。
出院後的家居管理
出院前必須確認的事項
離開醫院前，照顧者應與言語治療師確認以下資訊並獲取書面紀錄：
- 患者目前的 IDDSI 食物等級及液體等級
- 增稠劑的類型、商品名稱及每份用量
- 安全進食的姿勢要求（如低頭吞嚥、轉頸等代償技術）
- 危險警示徵象及緊急應對
- 後續言語治療覆診預約
家居廚房準備
- 攪拌機：功率 700W 以上，用於製備 IDDSI Level 4–5 的糊狀及細碎食物
- 電子磅（精確至 1g）：準確量度增稠劑份量，確保達到指定 IDDSI 液體等級
- 細目篩網：過濾糊狀食物，去除纖維及顆粒
- 增稠劑存量：至少備存 2–4 週用量，避免臨時無貨
照顧者訓練
照顧者應在出院前接受以下實際操作培訓：
- 增稠劑的稱量及混合方法
- 針筒流量測試（IDDSI Syringe Flow Test）驗證液體稠度
- 進食姿勢調整及輔助技巧
- 危險徵象識別及緊急處理
康復時間線的現實期望
吞嚥功能的自然恢復
中風後吞嚥功能的恢復受多種因素影響，包括中風位置、梗塞範圍、患者年齡及既往健康狀況。一般模式：
- 發病後數天至數週：大多數患者的吞嚥功能有顯著自然改善，尤其是大腦皮質受損（較腦幹損傷恢復更快）
- 發病後 6 週至 3 個月：吞嚥康復訓練效果最佳的黃金期，應爭取密集訓練機會
- 發病後 6 個月：多數患者的吞嚥功能已接近最終恢復程度，但仍有部分患者繼續進步
哪些患者恢復較困難
以下情況通常預示較長期的吞嚥困難：腦幹中風（尤其 Wallenberg 綜合症）、大面積或雙側中風、合併認知功能障礙、年齡偏高或有既往吞嚥問題。即使長期需要改良質感飲食，亦可透過良好的飲食管理維持足夠的營養及生活質素。
香港社區支援資源
香港中風基金（HK Stroke Fund）及中風關愛聯盟
提供中風患者及照顧者支援，包括：
- 照顧者支援小組
- 康復資源轉介
- 查詢：可透過各公立醫院社康護理部了解相關資訊
社會福利署（SWD）社區照顧服務
- 綜合家居照顧服務（IHCS）：提供家居照顧支援，部分服務涵蓋膳食協助
- 社區照顧服務券（CCSV）：讓患者選擇合適的社區照顧服務提供者
- 醫務社工轉介：由醫院社工協助申請各類社區支援服務，出院前應主動要求
常見問題
Q：中風後吞嚥困難通常多久可以恢復？
A：恢復時間因人而異，差別很大。許多輕至中度患者在發病後數週至數個月內可見顯著改善，尤其大腦皮質損傷的患者恢復較快。腦幹中風的患者恢復時間通常較長，部分患者需要長期維持改良質感飲食。言語治療師可根據患者的個別情況提供更準確的預後評估。
Q：急症病房如何決定患者可否口腔進食？
A：急症中風單元護士進行初步床邊篩查，通過篩查的患者可以開始口腔進食。未能通過篩查或篩查結果可疑的患者，由言語治療師進行正式臨床吞嚥評估，必要時安排 VFSS 或 FEES 儀器評估，才決定能否口腔進食及適合的 IDDSI 等級。
Q：照顧者在家中如何知道患者的吞嚥情況有沒有改善？
A：改善跡象包括：進食時嗆咳次數減少、進食速度加快、食量穩定增加、液體攝取改善，以及體重維持穩定。惡化警示包括：進食後聲音變沙啞或出現「濕聲」、發燒（可能為吸入性肺炎）、進食後反覆咳嗽。任何變化均應記錄並告知言語治療師，不應自行調整飲食等級。
Q：中風後的吞嚥困難可以預防誤吸性肺炎嗎？
A：透過嚴格執行 IDDSI 飲食等級、維持良好口腔衛生（每餐後清潔口腔）、確保正確進食姿勢（坐直至少 90 度）及避免高風險食物，可大幅降低誤吸性肺炎的風險。中風後每餐後保持坐直至少 30–60 分鐘亦非常重要。
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